Основной хирургический инструментарий. Наборы хирургических инструментов - описание. Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

ПРЕДИСЛОВИЕ

Сведения, необходимые для освоения практических навыков по оперативной хирургии не систематизированы и разбросаны по многочисленным руководствам, что делает их малодоступными в процессе обучения большинству студентов.

На основании данных литературы и практического опыта преподавания дисциплины, а также в соответствии с учебной программой по оперативной хирургии для студентов лечебно-профилактического факультета высших медицинских учебных заведений 1997 года мы попытались помочь студентам овладеть необходимыми практическими навыками.

Пособие без ущерба для программы и учебного плана освобождено от излишней фразеологической (текстовой) нагрузки, редакционно адаптировано к уровню русскоязычной подготовки иностранных студентов 3-4 курсов.

Изложение текста сопровождается большим количеством иллюстраций, выполненных на кафедре, а также заимствованных из отечественных и зарубежных руководств.

Настоящее пособие может быть использовано в учебном процессе не только иностранными студентами, но и студентами других факультетов и отделений при подготовке к практическим занятиям, зачетам и экзаменам.

Авторы выражают благодарность доценту З.А.Дундарову и доценту В.Н.Ждановичу за ценные замечания и предложения по форме и содержанию настоящего пособия, а также работу по компьютерной верстке пособия сотруднику ООО «Пожтехснаб» специалисту по обеспечению деятельности Масальскому А.Ю.

В связи с тем, что настоящая книга является первой попыткой создания подобного учебного пособия, все предложения и замечания читателей будут приняты с большой благодарностью.

Общий хирургический инструментарий, правила пользования.

При пользовании хирургическими инструментами необходимо соблюдать некоторые общие правила:

1. При выполнении любой операции нужно пользоваться только вполне исправными инструментами.

2. Каждый инструмент должен быть использован только по своему прямому назначению.

3. Любой инструмент при работе нужно держать уверенно, но вместе с тем легко. Рука хирурга должна чувствовать не рукоятку инструмента, а работающую конечную часть: лезвие скальпеля, носик кровоостанавливающего зажима и т.д. Чрезмерно сильное давление снижает это ощущение, делает технические приемы хирурга грубыми.

4. Все инструментальные действия должны быть максимально согласованы и целесообразны, производиться плавно, ритмично.

5. При работе инструментами исключительное внимание нужно уделять бережному обращению с живыми тканями. Манипуляции, ведущие к ушибу, размозжению крайне вредно отражаются на последующем заживлении раны.

Хирургический инструментарий по своему функциональному назначению и для удобства изучения подразделяется на две основные группы: общехирургический и специальный хирургический инструментарий.

Обще хирургические инструменты также по их назначению делят на четыре группы:

1) инструменты для разъединения тканей;

2) кровоостанавливающие инструменты;

3) вспомогательные инструменты;

4) инструменты для соединения тканей.

К специальному хирургическому инструментарию относятся инструменты, применяемые в специальных областях хирургии (офтальмологии, нейрохирургии, урологии и др.).

Рис.45 Техника трахеотомии: введение канюли в трахею.

снизу вверх (при верхней трахеотомии 2-3 хрящ трахеи, средний - 3-4 хрящ, нижний - 5-6 хрящ).

Вскрытие трахеи сопровождается кашлем с выделением мокроты. После прекращения кашля вводят в полость трахеи расширитель и, удерживая его в этом положении одной рукой, другой вводят канюлю, располагая щиток ее в сагиттальной плоскости (рис.45). Диаметр канюли должен соответствовать длине разреза трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости, и продвигают вниз. При правильном стоянии канюли можно ощутить струю воздуха, выходящую синхронно дыханию.

Начиная от углов, рану послойно зашивают по направлению к канюле.

Под канюлю подводят небольшую марлевую салфетку, а затем фиксируют канюлю, прикрепив две марлевые ленты к ее ушкам и завязав их сзади, на шее больного.

Рис.44 Техника трахеотомии: трахея фиксирована острым крючком, начало рассечения ее хрящей.

Рис.1. Инструменты для разъединения тканей.

а) скальпель брюшистый;

б) скальпель остроконечный;

в) нож резекционный прямой;

г) нож ампутационный;

д) ножницы тупоконечные;

е) ножницы остроконечные;

ж) ножницы Купера;

з) ножницы Рихтера;

и) ножницы сосудистые.

Скальпель – хирургический инструмент с острой заточкой, применяемый для разъединения мягких тканей.

Различают общехирургические и специальные скальпели (офтальмологические и др.). Общехирургические скальпели могут быть цельноштампованные и со съемными лезвиями. Общехирургические цельноштампованные скальпели выпускают двух видов: остроконечные и брюшистые. В зависимости от длины лезвия они могут быть: большие (длина лезвия 46, 50 мм), средние (длина лезвия 40, 42 мм) и малые (длина лезвия 30, 32 мм).

Скальпель имеет ручку и лезвие; на лезвии различают острие, спинку и брюшко (рис.2).

Рис.2. Остроконечный скальпель.

б) лезвие;

в) спинка лезвия;

г) брюшко лезвия;

д) кончик лезвия.

Ручка общехирургического скальпеля плоская и поверхность ее слегка шероховатая. Ручка офтальмологического скальпеля четырехгранная. В настоящее время широкое применение получили скальпели со съемными лезвиями. Лезвия к таким скальпелям выпускают трех видов: остроконечные, брюшистые и радиусные, имеющие целевое назначение.

Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный – для глубоких разрезов и проколов.

Существуют три основных способа держания в руке скальпеля: в виде смычка, в виде писчего пера и в виде столового ножа (рис.3).

собой сросшиеся по сре­динной линии листки второй и третьей фасций и обозначающую промежуток между мышцами, листки эти разрезают по желобоватому зонду. После чего выявляются грудино-подъязычные мышцы, которые тупо разъединяют и разводят в стороны. Раздвинув мышцы, определяют перстневидный хрящ и лежащим под ним перешеек щитовидной железы.

Рис.43 Набор инструментов для трахеотомии:

а) острый крючок для удержания трахеи и гортани;

б) расширитель трахеи;

в) трахеотомическая канюля.

Рассекают листок четвертой фасции, фиксирующий перешеек к перстневидному хрящу в поперечном направлении. После чего тупо отделяют перешеек вместе с покрывающей его сзади фасцией от трахеи и отодви­гают его тупым путем кверху или книзу в зависимости от вида трахео­томии, обнажая кольца трахеи. Гортань фиксируют, чтобы облегчить рассечение трахеи, прокалывая однозубым крючком дугу перстневидного хряща или перстнетрахеальную или перстнещитовидную связку. С помощью указанного крючка подтягивают гортань и трахею кверху. Взяв в правую руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет ука­зательный палец сбоку от лезвия и, не доходя до кончика ножа на 1 см, рассекает 2-3 хряща (рис.44) трахеи

Современные хирургические инструменты, чьи названия и фото представлены в данной статье, в хирургии можно разделить на подгруппы по способу их применения.

Некоторые предназначены для общего назначения, ими должны в совершенстве владеть все врачи, другие же относятся к более тонким инструментам и навыки с ними доступны только мастерам узкой специальности.

Доктора обязательно должны знать полностью классификацию, а также уметь правильно пользоваться каждой представленной группой.

Инструменты для разделения тканей

Даже простым пациентам знакомы инструменты для разделения тканей. Это колотые и режущие предметы.

В частности, это может быть:

• скальпель Листона;
• скальпель обычный;
• кусачки Люэра;
• кусачки Фарабефа;
• ножницы Рихтера.

Благодаря подобному набору есть возможность сделать иссечение тканей, а также провести любые разрезы и ампутации при необходимости.

Практически каждая операция начинается именно с разделения тканей и определенный комплект присутствует у любого хирургического стола.

Инструменты для зажима тканей

Дополнительно в руках хирурга находятся:

• зажим Микулича;
• зажим Бильрота;
• пинцет хирургический;
• зажим Сатинского;
• окончатый зажим.

Определенный набор помогает скрепить ткани, остановить кровь и закончить операцию с положительным прогнозом. Для работы с внутренними органами нередко используется корцанг. Он позволяет промакивать рану тампоном, чтобы высушить лишнюю жидкость.

Инструменты для защиты тканей от повреждений

Во время операции важно не травмировать другие участки тела.

Активно используется зонд Кохера и другие. От укола иглой во время операции на брюшной полости спасает лопатка Ревердена. Сложной частью является работа с костями, здесь необходимы плоскогубцы, отвертки, бокорезы, они помогут справиться со сложной задачей в виде разделения костной ткани.

Инструменты для расширения раны

Открыть необходимый для врача доступ помогают расширители.

Их задача аккуратно раздвинуть ткани, не травмируя их дополнительно. В результате хирург может добраться до труднодоступных мест и работать с максимальной точностью и аккуратностью.

Набор инструментов для наложения и снятия швов

Заканчивается операция с помощью сшивания всех тканей. Задача хирурга соединить сосуды, мышцы и внутренние органы так, чтобы в дальнейшем человек выздоровел без неприятных последствий.

Используются специальные иглы, их классификация показывает, что швы бывают многообразные в зависимости от операции. Основное отличие подобный игл от обычных состоит в том, что они дают возможность сделать шов максимально аккуратным, без лишних повреждений. Движения врача должны быть точными и легкими.

Набор инструментов для ПХО раны

Первичная хирургическая обработка означает начальную помощь специалиста перед операцией. Процедуры предназначены для удаления вредных микроорганизмов и разнообразных загноений, загрязнений.

Может понадобиться скальпель и иные колотые и режущие инструменты для резекции отмерших тканей, выравнивания краев. Бывает, что по окончании ПХО проводится операция и накладываются швы. В дальнейшем могут использоваться щипцы, кусачки Дальгена, расширитель Труссо в зависимости от сложности вмешательства.

Набор инструментов для аппендэктомии

Аппендэктомия представляет собой лечение аппендицита. В случае воспаления аппендикса, его полное удаление в экстренном порядке является лучшим вариантом исцеления.

Во время операции используется множество разных инструментов, они предназначаются для резекции тканей, для остановки крови, а для работы с кишечником в случае осложнений понадобится жом Пайера. После проведения вмешательства добавляются иглы, чтобы зашить все ткани.

Набор инструментов для трепанации черепа

Одной из самых сложных операций является трепанация черепа. Она необходима для вмешательства в головной мозг. Нередко подобная процедура способна спасти жизнь, если она проводится руками опытного врача.

Понадобится множество инструментов, с которыми специалист работает одновременно сильно и аккуратно.

Хирургические инструменты в стоматологии

В стоматологии присутствует хирургия, она бывает необходима в плановом режиме и экстренном порядке. Это могут быть серьезные проблемы с зубами или же раны и образования в ротовой полости.

Одним из первых инструментов используется языкодержатель, с его помощью доктор получает доступ к пораженной части.

Набор инструментов для лапаротомии

При возникновении проблем во внутренних органах брюшной полости необходимо провести лапаротомию. Это полноценная операция, требующая внушительного стандартного комплекта инструментов.

Тут может присутствовать ранорасширитель Микулича, тупфер, скальпели и зажимы. В случае возникновения осложнений тут может быть использован дополнительный набор, в котором есть зажимы для кишечника и многие другие инструменты.

Микрохирургические инструменты

Микрохирургические инструменты отличаются удивительной точностью и небольшим размером. Работать с ними сможет лишь профессионал своего дела. Встречаются инструменты для разъединения тканей, в частности разнообразные ножницы. Также есть пинцеты для фиксации и микрососудистые зажимы.

Благодаря наличию подобных инструментов стали доступны многие современные методики, которые позволяют вылечить человека без дополнительных негативных последствий.

Набор инструментов для грыжесечения

Грыжесечение представляет серьезную операцию. Тут обязательно будет присутствовать общий набор, а также брюшные зеркала, может быть в наличии распатор Фарабефа или ретрактор хирургический.

Для удобства на столе все инструменты расположены по группам — общий набор, специальный и дополнительный в зависимости от сложности операции и для решения всех возможных вариантов осложнений.

Нейрохирургические инструменты

Нейрохирургическая операция представляет собой вмешательство в нервную систему человека. При проведении используются обычные общехирургические инструменты, которые присутствуют на каждой операции, это скальпели, зажимы, иглодержатель Троянова, зонды и тому подобное. Дополнительно для работы на головном мозге присутствуют особые изогнутые кровоостанавливающие зажимы и металлические скобки Мишеля.

Для успешного проведения каждой операции необходимо правильно к ней подготовиться. Это означает иметь нужные инструменты и технику. Возле стола у врача обязательно присутствует все, что поможет ему проявить мастерство и спасти человеку жизнь даже в самой серьезной ситуации.

Очень часто для того, чтобы спасти человеческую жизнь, необходимо оперативное хирургическое вмешательство. Для этого нужен специальный медицинский инструментарий. Известно, что хирургические инструменты используются человеком с самых древних времен. Какие их виды существуют сегодня?

Хирургический инструмент: что это такое?

Под ним понимают тип медицинского инструмента, применяемый при проведении различных хирургических манипуляций. Он служит для рассечения тканей разной плотности, удаления опухолей и полипов, выполнения зажима, прокола, а также для изучения узких полостей и каналов человеческого организма.

Инструменты хирургические могут быть простыми, однодетальными (как, например, скальпели) или же сложными, механизированными, которые могут быть оснащены электрическими и пневматическими приводами. Последние используются при более сложных операциях.

Изготавливают медицинские инструменты хирургические, как правило, из специальной нержавеющей стали (с хромовым или никелевым покрытием) или же из титановых сплавов.

История хирургического инструментария

Для любой области человеческой деятельности характерен свой исторический путь развития. Но что касается древней хирургии, то до наших дней дошло совсем немного фактов и письменных упоминаний, которые осветили бы этот этап её развития.

Однако мы знаем, что самые первые хирургические инструменты производились из кремния, слоновой кости и камня. Археологические находки подтверждают тот факт, что в древности наши предки проводили даже причем делали это весьма успешно.

Гораздо больше информации мы имеем о древнегреческом периоде развития медицины и хирургии в частности. Так, первый труд по описанию медицинских инструментов создали Гиппократ и Цельс. Они также детально описали около сотни хирургических операций, которые проводились в то время.

Бурное развитие медицины наблюдается с началом XIX века. Интересно, что в этот период производили одновременно и функциональные, и весьма красивые хирургические инструменты (фото представлено ниже). Очень часто они даже походили внешне на сувениры. Правда, со временем критерий красоты в изготовлении медицинских инструментов ушел на второй план. Главным и единственным достоинством стали функциональность и качество.

Хирургические инструменты: названия, классификация и основные виды

Медицинский хирургический инструментарий классифицируют по нескольким параметрам: по сложности конструкции, функциональному предназначению и по области применения.

Так, функциональная классификация хирургических инструментов выделяет следующие их типы:

• режущие;
• расширяющие;
• зондирующие;
• бужирующие;
• колющие и дренажные;
• инструменты зажимного типа.

По области применения все инструменты делят на такие группы:

1. Акушерские и гинекологические.
2. Нейрохирургические.
3. Травматологические.
4. Офтальмологические.
5. Микрохирургические.
6. Урологические.
7. Стоматологические и другие.

Скальпели и их назначение в медицине

Слово "скальпель" переводится с латыни как "нож". Таким образом, предназначение этого инструмента вполне очевидно: он служит для рассечения тканей, вскрытия полипов и наростов и т.п.

Интересно, что до начала ХХ века в хирургии применялся так называемый ланцет - предшественник современного скальпеля. От последнего он отличался тем, что имел острые лезвия с обеих сторон. Современные скальпели заточены лишь с одной стороны и имеют общую длину до 15 сантиметров.

Эти хирургические инструменты могут быть цельнометаллическими или же комбинированными (разовыми), которые сочетают в себе и металлические детали, и пластиковые. Нужно отметить, что последние используются в современной медицине гораздо чаще. Также сегодня пользуются и так называемыми разборными скальпелями со съемными лезвиями.

Скальпели многоразового использования изготавливают из нержавеющей стали высокого качества. Для производства одноразового инструмента подходит и обычная хромистая сталь. Самыми дорогостоящими являются скальпели для офтальмологии, ведь для изготовления их лезвий требуется очень дорогой материал - лейкосапфир.

Исходя из области применения, хирургические скальпели делятся на:

• остроконечные (их применяют, когда нужно сделать локальный и глубокий разрез ткани);
• брюшистые (применяются для длинных площадных разрезов);
• полостные (их применяют для работы в ранах);
• лазерные (лучевые).

Медицинские пинцеты

Пинцет - это древнейшее изобретение, придуманное для манипуляций со слишком мелкими предметами, которые неудобно (или невозможно) взять руками. Пинцеты используются в самых разных сферах человеческой деятельности, в том числе и в медицине, как инструменты хирургические.

Они практически незаменимы при любой операции. Выделяют несколько типов медицинских пинцетов:

• собственно хирургические (применяются для удерживания и фиксации плотных тканей организма);
• анатомические (их используют при работе с более нежными тканями с целью избежать их травмирования);
• нейрохирургические (используются при операциях на мозге).

Зажимы и их основные типы

Зажим хирургический - это специальный медицинский инструмент для зажатия сосудов (преимущественно). По конструкции он очень напоминает обычные ножницы. Материал, из которого изготавливают зажимы, - это, как правило, нержавеющая сталь или титан.

Существует несколько типов медицинских зажимов, в зависимости от области их непосредственного применения:

• зажимы для остановки кровотечений - ими временно пережимают сосуды, основания органов, а также ткани (в современной хирургии применяются так называемые зажимы Федорова, Кохера, Бильротта и другие);
• окончатые зажимы - используются для захвата и удержания частей органов и тканей, полипов, наростов (отдельным видом окончатого медицинского зажима является языкоудерживатель);
• жомы, или так называемые кишечные зажимы - предназначены для сдавливания стенок кишечника. Они могут быть эластичными (которые не травмируют кишечные стенки) и раздавливающими;
• вспомогательные зажимы - применяются для различных второстепенных целей при проведении операций (например, для фиксации перевязочного материала, подачи тампонов или медицинских инструментов и тому подобное).

Медицинские кусачки и их применение в хирургии

Этот инструмент также очень широко применяют в хирургическом деле. Главная их функция - это перекусывание твердых тканей (хрящей и косточек). Конструкция этого инструмента помогает максимально облегчить работу хирургу, который оперирует больного.

В современной хирургии применяются следующие виды медицинских кусачек:

• кусачки Егорова-Фрейдина (для проведения операций на черепе или на позвоночнике);
• кусачки Дальгрена (применяются исключительно в нейрохирургии);
• кусачки Листона (используются при операциях на позвоночнике);
• кусачки Янсена (кусачки с укороченными режущими элементами, которые также применяются в операциях на позвоночнике).

Иглодержатели в хирургии

Иглодержатель - это специальный вид медицинского инструментария, на который возложены особые функции при операциях. Он предназначен для манипуляций иглой при наложении хирургических швов на ткани.

Хирургические иглодержатели изготавливают исключительно из нержавеющей стали. Иглодержатель может быть цельным инструментом или же состоять из нескольких съемных элементов. Рукоятки этого инструмента, как правило, оформлены в виде колец, чтобы облегчить работу хирурга с ним. В некоторых иглодержателях рукоятки фиксируются рукой хирурга, а в других эта функция возложена на кремальеру - специальный фиксирующий замок.

Большая часть хирургических иглодержателей имеет одинаковые размеры и по очертаниям близка к овальной форме.

Медицинские инструменты для стоматологии

Все инструменты, применяемые в современной стоматологии, можно поделить на две большие группы. Первая объединяет диагностический инструментарий, а также инструментарий для осмотра полости рта (лопатка, шпатель, зеркальце, пинцет, стоматологический зонд и другие). Вторую группу составляют стоматологические хирургические инструменты.

Стоматологи также вынуждены проводить свои операции в полости рта больного. В этом им помогают специальные стоматологические инструменты, которые подразделяются на следующие виды:

• режущие, применяемые для разрезания десён, рассечения и отслаивания мягкой ткани, работы с костной тканью (к ним относятся трепаны, скальпели и стоматологические ножницы);
• стоматологические инструменты для удаления зубов;
• инструменты, предназначенные для сближения краёв разрезов и ран;
• особая группа инструментов для дентальной имплантации;
• инструментарий для неотложной стоматологической помощи;
• вспомогательные стоматологические инструменты.

Хирургический набор инструментов

Ни одна из современных операций не проходит без заранее подготовленного набора необходимых инструментов. Основной хирургический набор инструментов включает в себя:

1. Прямой зажим "корнцанг" (может быть один или несколько).
2. Цапки бельевые (для фиксации перевязочного материала).
3. Набор скальпелей (должен быть подготовлен как остроконечный, так и брюшистый скальпель, причем обязательно - в нескольких экземплярах).
4. Зажимы для остановки кровотечения (типа "Москит" или Бильротта).
5. Медицинские ножницы (прямые и с изогнутыми рабочими областями, несколько экземпляров).
6. Хирургические пинцеты (разных размеров).
7. Медицинские крючки для расширения ран (несколько пар крючков).
8. Хирургические зонды.
9. Набор разных игр для сшивания тканей.
10. Иглодержатели.

Кроме того, для отдельных хирургических операций и манипуляций предусмотрены свои наборы инструментов. Например, существуют специальные хирургические наборы для проведения трепанации черепа, трахиостомии, лапаротомии, резекции желудка, ампутации конечностей и так далее.

Предварительная обработка хирургического инструментария

Перед тем как использовать хирургический инструментарий непосредственно при операции, его нужно соответственно подготовить и обработать. Стерилизация хирургических инструментов перед любой операцией - обязательна.

Главным и классическим методом обработки медицинских инструментов выступает кипячение. Для этого в современной хирургии используются стерилизаторы - электрические или простые. Метод кипячения подходит для обработки инструментов из металла, стекла и резины. Кипятят их в воде или же в щелочных растворах. Продолжительность стерилизации в кипящей воде должна быть не менее двадцати минут. После этого медицинские инструменты извлекают из жидкости и высушивают на специальной ткани.

Обработка хирургических инструментов крупного размера, а также больших тазов и посуды, осуществляется с помощью метода обжигания (с применением спирта). Однако такой способ может повредить или испортить режущие части некоторых медицинских инструментов.

Существует и так называемый метод "холодной" стерилизации, когда инструменты на некоторое время погружают в специальные антисептические жидкости. Дорогостоящие и оптические инструменты обрабатывают в газовых стерилизационных камерах.

В заключение

Хирургические инструменты известны со времен Древней Греции и Рима. Еще первый медик в истории Гиппократ детально описывал их в своей книге. Сегодня существует огромное количество медицинских инструментов для хирургического вмешательства. Все они изготавливаются из высококачественных материалов, а современные технологии производства позволяют эффективно использовать их при самых сложных операциях.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ - совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургической операции. С помощью хирургического инструментария хирург производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением пораженных участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и др. Совершенствование оперативных приемов, внедрение новых методов влечет за собой создание новых видов хирургического инструментария, что дает возможность хирургам осуществлять операции, которые ранее считались невыполнимыми.

История возникновения и совершенствования хирургического инструментария непосредственно связана с историей развития медицины (см.). Считают, что с помощью примитивных каменных орудий в эпоху неолита производили трепанацию черепа. Хирургические инструменты находили при раскопках в Греции, Италии, Египте, Индии. Однако основная масса инструментов, напоминающих по форме и назначению современные, была создана в 16-18 века.

На Руси хирургический инструментарий изготовляли кустари (оружейники, литейщики, кузнецы и др.). В 1721 году по указу Петра I в Петербурге на Аптекарском острове была организована первая мастерская по производству хирургического инструментария «Инструментальная изба» (ныне ордена Ленина и ордена Октябрьской революции Ленинградское производственное объединение «Красногвардеец»). В 1738 году был составлен каталог, в который вошли все выпускавшиеся в тот период в России хирургические инструменты. Большинство хирургических инструментов было художественно инкрустировано, отделано серебром и костью.

В 1829 году управляющим Петербургским инструментальным заводом стал И. В. Буяльский. Он собрал коллекцию образцов инструментов, по к-рым завод изготовлял хирургические инструменты большими партиями. И. В. Буяльский предложил ряд инструментов собственной конструкции: лопаточку для оттеснения внутренностей, турникет для остановки кровотечения, аппарат для переливания крови оригинальной конструкции и др. При нем завод выпускал свыше 25 специальных хирургических наборов. С 1841 года директором по технической части этого завода состоял Н. И. Пирогов. В то время на заводе были сконструированы новые хирургические инструменты и наборы (12 из них русские хирурги применяли в течение 50 лет). В 1883 году был составлен полный каталог хирургического инструментария Петербургского инструментального завода с точным описанием и указанием стоимости как самих инструментов, так и их ремонта.

С введением асептики (см.) начался новый период развития хирургического инструментария. Инструменты сложной геометрической формы, с инкрустациями и украшениями из кости, перламутра, золота были заменены инструментами более простой формы и конструкции с гладкой и ровной поверхностью. Их изготовляли из однородного материала, химически стойкого, выдерживающего многократное кипячение. Хирургический инструментарий, отвечающий этим требованиям, в России изготавливался Московским предприятием Швабе. В каталоге предприятия, изданном в 1877 году, представлены описания и изображения 3174 различных хирургических инструментов.

Большой вклад в создание хирургического инструментария внесли русские хирурги С. И. Спасокукоцкий, который сконструировал специальный набор для желудочно-кишечной хирургии, Ю. К. Шимановский, который изобрел свыше 20 инструментов (среди них резекционная пила, игла для швов, ножи различной формы и др.), С. П. Федоров, сконструировавший инструменты, применяемые при операциях на почках, Л. Г. Беллярминов, сконструировавший глазные инструменты, Д. О. Отт - гинекологические инструменты и др. Многие широко распространенные хирургические инструменты были предложены зарубежными хирургами: различные кровоостанавливающие зажимы - Т. Бильротом, Т. Кохером, Ж. Пеаном, жом кишечный и расширитель реберный - И. Микуличем и др.

За годы Советской власти небольшие полукустарные предприятия по производству хирургического инструментария превратились в крупные предприятия медицинской промышленности, которые выпускают весь необходимый для оснащения лечебно-профилактических учреждений хирургический инструментарий (см. Здравоохранение , Медицинская промышленность). Разработкой новых хирургических инструментов и совершенствованием технологии их производства занимается Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники в Москве и Всесоюзный научно-исследовательский и проектный институт медицинских инструментов в Казани, а также конструкторские бюро при ряде заводов. Вновь разработанные хирургические инструменты проходят несколько видов испытаний: технические, экспериментальные (на животных) и клинические в ведущих медицинских учреждениях страны (см. Стандартизация). Положительные результаты испытаний являются основанием для рекомендации их в клиническую практику и промышленное производство.

Хирургический инструментарий выпускается только по утвержденным М3 СССР и Министерством медицинской промышленности СССР техническим условиям, которые являются основным документом, определяющим качество изделия и соответствие его функциональному назначению. Перечни и характеристики хирургического инструментария, выпускаемого в СССР, содержатся в каталогах, издаваемых М3 СССР и Министерством медицинской промышленности СССР, а выпускаемого за рубежом - в каталогах выпускающих и торгующих фирм. Снабжение хирургическим инструментарием учреждений здравоохранения осуществляет всесоюзное объединение «Союзмед-техника» при М3 СССР, объединения «Медтехника» (республиканские, краевые, областные) через аптеки и магазины (см. Союзмедтехника), экспорт за границу - Всесоюзное объединение «Медэкспорт».

Развитие хирургического инструментария осуществляется различными путями. 1. Изобретение оригинальных инструментов, основанных на новом принципе. Например, безыгольный инъектор (см. Инъектор безыгольный); сшивающие аппараты (см.) вытеснили гастрорафиотом, которым раньше пользовались для сжатия стенок желудка, прошивания их иглой и отсечения удаляемой части при гастроэнтеростомии по Телкову; новая методика и новые инструменты для камнедробления (см. Урологический инструментарий) - ножи-литотомы, до этого применявшиеся для промежностного кахмнесечения и извлечения камней из мочевого пузыря и др. 2. Усовершенствование уже известных конструкций, напр, форм и размеров кровоостанавливающих зажимов и пинцетов, переход на коробчатый замок, использование для изготовления инструментов полимерных материалов, напр, для бужей (см.), титановых сплавов и других материалов. 3. Возобновление старых конструкций на новой основе. Например, кусачки Егорова - Фрейдлина для выкусывания участков кости при нейрохирургических и общехирургических операциях являются модификацией кусачек Егорова для операций на позвоночнике, иглы лигатурные тупые (левые и правые) для подведения лигатуры под сосуды в детской хирургии - модификацией игл Дешана (см. Иглы медицинские), кровоостанавливающие зажимы - модификацией ангиотриба Дуайена (см. Ангиотрипсия) и др. Новые типы иглодержателей исключили применение иглодержателей Хагедорна и др.

Первоначально хирургические инструменты изготовляли из железа, затем из углеродистой стали, меди, латуни, серебра и другого материала. В настоящее время для производства хирургического инструментария чистые металлы не применяют, а пользуются сплавами. Подавляющее большинство хирургических инструментов изготавливают из хромистых нержавеющих сталей марок 20X13, 30X13, 40X13 (первая цифра марки стали - среднее содержание углерода в сотых долях процента, буква Х - хром, цифра 13 - его среднее содержание в процентах). Для повышения коррозийной стойкости изделия из этих марок стали должны быть закалены и иметь безупречно гладкую поверхность (например, полированную). Инструментальная сталь марок У7А - У12А (буква У - углерод, цифра - его содержание от 0,7 до 1,2%, буква А указывает на высокое качество стали) применяется для изготовления главным образом режущих инструментов. Изделия из этих сталей после закалки приобретают высокую твердость и хорошие режущие свойства, однако они подвержены сильной коррозии. Для защиты от коррозии инструменты из этой стали покрывают гальваническим путем слоем никеля или хрома. Высоколегированные стали, не требующие для получения нужной твердости высокотемпературной закалки, используются для изготовления инструментов с миниатюрными рабочими частями (глазные инструменты, инструменты для микрохирургии). Сплав меди с цинком - латунь марки Л62, содержащий около 62% меди, применяется для изготовления катетеров, зондов, дезинфекционных кипятильников, а сплав марки ЛС 59-1, в среднем содержащий 59% меди, 1% свинца и 40% цинка,- для изготовления арматуры для шприцев, канюль игл и троакаров. Сплав меди с никелем и цинком - нейзильбер обладает высокой коррозионной стойкостью. Из него изготавливают трахеотомические трубки, канюли и др.

Хирургические инструменты имеют в основном блестящую, полированную поверхность, улучшающую их антикоррозионные свойства и придающую им красивый вид. Однако блестящая поверхность инструментов способствует созданию бликов в операционном поле, которые, отражая свет светильников, мешают работать хирургу. Поэтому в последнее время стали выпускать инструменты с матовой поверхностью.

Для производства хирургических инструментов начали применять сплавы титана. Инструменты, изготовленные из этого материала, отличаются малой массой (весом), высокой коррозионной стойкостью. Они долговечнее инструментов, изготовленных из хромистой нержавеющей стали, примерно в 5 раз. Поверхность инструментов из титана в защите от коррозии не нуждается; ей часто придают различный цвет (золотистый, голубой, синий, зеленый, малиновый), что позволяет производить цветную маркировку групп инструментов и облегчает пользование ими. Это особенно важно для микрохирургических инструментов с миниатюрными рабочими частями (см. Микрохирургия). Ручки миниатюрных крючков, например, имеют синий цвет, распаторов - зеленый, ножей - золотистый. Для изготовления хирургических инструментов используют также благородные металлы - серебро, платину, а в качестве шовного материала - тантал или сплав кобальта, хрома, никеля, молибдена с добавлением других элементов.

Неметаллические материалы (пластмассы, резину) применяют для изготовления катетеров, бужей, трахеотомических трубок, шприцев. Получает распространение изготовление хирургических инструментов из пластмассы для одноразового употребления (пинцеты, шприцы, шпатели, скальпели со стальными лезвиями, инъекционные иглы), к-рые выпускаются в стерильной упаковке.

Хирургический инструментарий включает различные по конструкции изделия, начиная от инструментов, состоящих из одной детали (скальпель, шпатель), и кончая механизированными инструментами с ручным, электро- и пневмоприводом. Общее количество видов хирургических инструментов достигает нескольких тысяч наименований. Традиционно хирургический инструментарий классифицируется по принципу использования и делится на инструменты для анатомических исследований - например, молоток анатомический с крюком, нож мозговой (см. Анатомический инструментарий , Секционный инструментарий); инструменты для диагностики - например, молоток неврологический, набор инструментов для исследования сухожильных рефлексов; инструменты для оперативных вмешательств, предназначенные для общехирургических (так называемые общехирургические инструменты), нейрохирургических, офтальмологических, оториноларингологических и других операций; вспомогательные инструменты, принадлежности и приспособления - отвертки, ключи, ручки, измерительные инструменты и т. д.

Существует классификация хирургического инструментария по основному функциональному назначению. По этой классификации его делят на ряд групп. 1. Инструменты колющие для проколов, инъекций, сшивания тканей и т. д., иглы - инъекционные, для взятия и переливания крови, для отсасывания плазмы, хирургические (см. Иглы медицинские), иглы-канюли (табл., рис. 1), троакары для прокола полостей, в частности у новорожденных, троакары-катетеры (табл., рис. 2) и т. д., шприцы для инъекций, вливаний, промывания полостей (см. Шприцы). 2. Инструменты режущие для рассечения тканей: ножи, ланцеты, различные скальпели (табл., рис. 3, 4, 5), в том числе скальпели с ограничителем (см. Ножи хирургические), долота для рассечения кости, удаления новообразований на костях, вскрытия полостей в трубчатых костях и стамески для дробления костных тканей при операциях на ухе (см. Оториноларингологический инструментарий), вальвулотомы для рассечения створок клапанов сердца и магистральных сосудов (табл., рис. 6), выкусыватели для выкусывания, удаления участков мягкой и костной ткани (например, выкусыватель створок клапанов сердца; табл., рис. 7), кусачки - для перекусывания, скусывания (например, кусачки для I ребра; табл., рис. 8), ножницы для рассечения мягких, костных тканей - расслаивающе-разрезающие, на конце одного лезвия которых имеется клиновидная площадка, позволяющая предварительно разделить ткани и исключить излишнюю их трав-матизацию (табл., рис. 9), и для вспомогательных манипуляций (см. Ножницы хирургические); пилы для распиливания костей при резекциях, ампутациях и других операциях, для разрезания гипсовых повязок (табл., рис. 10) - ножевая (табл., рис. 11), рамочная (табл., рис. 12), листовая, проволочная (см. Нейрохирургический инструментарий , Ортопедический инструментарий); сверла и фрезы - инструменты для образования каналов, высверливания отверстий в костях, а также боры зубные (см. Стоматологический инструментарий); инструменты скоблящие - ложки для выскабливания свищей, взятия биопсии (табл., рис. 13, 14, 15), удаления размягченной костной ткани, распаторы для отделения надкостницы, плевры, кожи (табл., рис. 16, 17, 18), десен. 3. Инструменты оттесняющие: расширители для создания удобного доступа к оперируемому участку - ранорасширители (табл., рис. 24), зеркала, лопатки, шпатели, крючки, элеваторы (см. Расширители), диссекторы - для разделения тканей, выделения трубчатых органов, временного пережатия кровеносных сосудов, протоков, захвата лигатуры (табл., рис. 19, 20, 21, 22,23). 4. Инструменты зажимные: для пережатия органов,тканей, протоков, сосудов (табл., рис. 25, 26), для прикрепления операционного белья и др. (см. Зажимы хирургические). К этой группе инструментов относятся также корнцанги, предназначенные для введения тампонов и дренажей в глубину раны, удаления инородных тел, подачи стерильных инструментов и перевязочных материалов, а также пинцеты хирургические, анатомические и специальные (см. Пинцеты); щипцы, предназначенные для захватывания, удерживания различных тканей, удаления инородных тел и других целей (см. Щипцы медицинские); иглодержатели (табл., рис. 27, 28) для удерживания хирургических игл при наложении швов; клипсы (табл., рис. 29); инструменты раздавливающие, вызывающие разрушение тканей - жомы желудочные, кишечные, предназначенные для прочного удерживания органа, их накладывают на удаляемую часть органа. 5. Инструменты зондирующие и бужирующие для введения с диагностическими и лечебными целями в естественные или патологические каналы и полости (см. Бужи , Зонды). Катетеры (см.), канюли (см.) предназначены для выведения жидкостей, слизи, промывания полостей, ингаляции кислорода и других целей (см. Интубация). 6. Инструменты механизированные: для соединения (сшивания) органов и тканей металлическими скобками (см. Сшивающие аппараты); инструменты с пружинным, электро- и пневмоприводом, например, инъекторы безыголъные (см.) для проведения массовых прививок, дерматомы (см.) для срезания кожных трансплантатов при пересадке кожи и др. 7. Инструменты вспомогательные: принадлежности и приспособления, не соприкасающиеся непосредственно с тканями организма, но необходимые при операциях (молотки, отвертки, коловороты и т. д.).

Медицинские наборы, содержащие различные виды инструментов, предназначены для выполнения определенных оперативных вмешательств (для легочной хирургии, для операций на желчных протоках, на пищеводе и т. д.) или для оказания определенного объема медпомощи (большой операционный набор, малый операционный набор и др.). Они особенно удобны для военно-полевой и неотложной хирургии.

Стерилизация хирургических инструментов осуществляется термическим, химическим и радиационным путями (см. Стерилизация). В лечебных учреждениях применяют в основном термические методы стерилизации с помощью паровых или воздушных стерилизаторов (см. Стерилизаторы). Стерилизация паром производится при t° 120-132° и давлении 1,1 - 2 кгс/см 2 , горячим воздухом при температуре около 200. Хирургические инструменты, имеющие режущую кромку или изготовленные из термолабильных материалов, изменяющих свои свойства после высокотемпературной обработки, стерилизуют хим. способом, выдерживая определенное время в жидком антисептике (например, 6% растворе перекиси водорода) или газообразных хим. веществах. Дезинфекция хирургических инструментов производится путем кипячения в воде в дезинфекционных кипятильниках или выдерживания в 3% растворе перекиси водорода, 5% растворе фенола и др. Способы стерилизации и дезинфекции конкретного хирургического инструмента указаны в паспорте или на упаковке инструмента. После операции X. и. дезинфицируют погружением в раствор фенола, перекиси водорода или другого хим. вещества, моют струей теплой воды, стерилизуют одним из перечисленных способов и размещают для хранения в медицинском шкафу (см. Дезинфекция). Концы колющих и кромки режущих инструментов необходимо предохранять от повреждения, поэтому такие инструменты укладывают на подставки или надевают на рабочие концы, особенно микроинструментов, кусочки полиэтиленовых или резиновых трубок. Инструменты, имеющие кремальеру, должны быть заперты только на первый зуб кремальеры, чтобы она была расслаблена. При необходимости длительного хранения хирургический инструментарий должен находиться в упаковке предприятия-изготовителя; смазку через определенный период следует заменять. Ремонт хирургического инструментария в течение гарантийного срока осуществляет предприятие-изготовитель.

Таблица. Некоторые виды общехирургических инструментов и их основное назначение

Примечание. В таблицу включены инструменты, не приведенные в других статьях БМЭ. См. также Зажимы хирургические, Нейрохирургический инструментарий, Ножи хирургические, Пинцеты, Расширители, Щипцы медицинские и др.

Библиогр.: Бородулин Ф. Р. История медицины, Избранные лекции, М., 1961; Кабатов Ю. Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование, М., 1977; Тимаков В. Д. Человек, медицина и научно-технический прогресс, М., 1971; Thompson С. J. S. Evolution and development of surgical instruments, Brit. J. Surg., v. 25, p. 1, 1937.

М. H. Выржиковская.

Хирургические инструменты по назначению можно разделить на пять групп.

Инструменты для разделения тканей (рис. 8.1). Скальпели по форме лезвий разделяются на брюшистые и остроконечные. По длине лезвий общехирургические брюшистые скальпели делятся на боль­шие (длина лезвия 50 мм), средние (длина лезвия 40 мм) и малые (длина лезвия 20 - 30 мм). Остроконечные скальпели выпускают­ся только среднего размера. В настоящее время все шире применя­ют одноразовые скальпели и скальпели с меняющимися лезвиями.

Хирургические ножницы по форме режущих поверхностей быва­ют прямыми, изогнутыми по плоскости (типа Купера), изогну­тыми по ребру (типа Рихтера). Различают также ножницы остро­конечные, тупоконечные и с одним острым концом и др.

Сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укорочен­ную режущую поверхность. Различают прямые ножницы с закруг­ленными концами и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда только в определенном положении.

Ножницы вспомогательного назначения предназначены для разрезания гипсовых и мягких повязок и др.

Различают резекционные и ампутационные ножи. К этой же группе относят пилы (дуговые, листовые, проволочные), молоток, кусачки, сверла и фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами.

Инструменты захватывающие (зажимные) (рис. 8.2). Зажимы чрезвычайно разнообразны по форме, длине и толщине, что обу­словлено их разным функциональным предназначением. Крово­останавливающие зажимы служат для захватывания и пережатия кровоточащих сосудов или тканей. Они различаются по форме кончика и толщине захватывающих губок от самых мелких («мос­кит») до мощных и крупных (зажимы Микулича, Федорова).

Существует много зажимов для захватывания тканей, перевя­зочного материала, операционного белья. Рабочая часть зажима может иметь окончатое строение (зажим Люэра), быть в виде ост­розубых захватов (цапка, пулевые щипцы).

Корнцанг является одним из распространенных фиксирующих зажимов. Он может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназ­начен для подачи перевязочного материала, инструментов, вве­дения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера и др.

Пинцеты используют для захватывания и удержания различ­ных тканей. Различают хирургические, анатомические, лапчатые пинцеты.

Инструменты для защиты тканей от повреждений. В эту группу входят желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, лопаточка Ревердена, ретрактор (рис. 8.3).

Инструменты для расширения раны. Данная группа инструмен­тов включает острые и тупые крючки, пластинчатые крючки Фарабефа, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители (Микулича, Госсе, «Мини-ассистент» для малоинвазивных операций), трахеорасширитель Труссо, роторасширите­ли, ректальные зеркала (рис. 8.4).

Инструменты для соединения тканей. Соединение рассеченных тканей осуществляют с помощью различных инструментов и ап­паратов. Ткани соединяют путем наложения на них швов с помо­щью хирургических игл, которые могут быть прямыми и изогну­тыми, круглыми и режущими.

Для продевания нити в ушко иглы, которое имеет прорезь, снабженную двумя пружинящими выступами, нить накладывают на проушину в натянутом состоянии и с определенным усилием продавливают ее в рабочее отверстие. Наименее травматичными являются так называемые атравматические иглы. Это иглы одно­разового пользования, нить у них запрессована в тупой конец иглы.

Проведение иглы через ткани осуществляют с помощью игло­держателей различной конструкции в зависимости от вида опера­ции, характера тканей (рис. 8.5).

Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скре­пок.

Все хирургические инструменты хранят в сухом отапливаемом помещении при температуре 15 - 20 "С. Нельзя хранить вместе с инструментами активные химические вещества, пары которых вызывают коррозию металлов (йод, кислоты, хлорная известь и т.д.). При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродистой стали, тщательно обезжиривают, промывают, высушивают, смазывают нейтральным вазелином или погружают в вазелин при 60 - 70 °С, затем завертывают в парафи­нированную бумагу. Расконсервирование инструментов проводят в перчатках. Новые инструменты в течение нескольких часов вы­держивают при комнатной температуре, не распаковывая. После удаления парафинированной бумаги их насухо протирают марле­выми салфетками, затем моют, погружают на 1 ч в эфир, прити­рают и стерилизуют.

8.2. Инструменты для эндоскопических операций

Для проведения лапароскопических операций необходим це­лый ряд специальных аппаратов и инструментов. Это оборудование производится различными фирмами во многих странах, в том числе и в России. Комплекс аппаратуры для эндовидеохирургии включает в себя лапароскоп (оптический прибор, вводимый в брюшную полость и подлежащий стерилиза­ции; обычно используют лапароскопы диаметром 10 мм, имею­щие угол поля зрения 60 - 80°), видеокамеру (состоит из блока обработки видеосигнала и соединенной с ним кабелем камерной головки, которую фиксируют к окуляру лапароскопа), видеомаг­нитофон (позволяет записывать ход операции для его последую­щего анализа), видеомонитор (экран должен быть не менее 20 дюй­мов, так как при меньшем размере зрительное напряжение быст­ро приведет к утомлению хирурга), осветитель (источник света для проведения операции), световод (стекловолоконный кабель не менее 2,2 м длиной, передающий световое излучение от осве­тителя к светопроводящей системе лапароскопа), инсуфлятор уг­лекислого газа (предназначен для создания с определенной скоро­стью и автоматического поддержания заданного внутрибрюшного давления), электрохирургический аппарат (обеспечивает электро­рассечение и электрокоагуляцию тканей током высокой частоты), аквапуратор (предназначен для подачи в брюшную полость сте­рильной жидкости и удаления ее электроотсосом), приборную стой­ку (стеллаж на колесах, на котором устанавливается вся аппара­тура), лапароскопические хирургические инструменты (могут быть многоразового и одноразового использования).

8.3. Наборы инструментов

Из хирургических инструментов составляют наборы, которые позволяют выполнить типичные хирургические операции. Эти на­боры создают без учета «связующих инструментов», т.е. тех, кото­рыми пользуется только операционная сестра для своей работы на инструментальном столе (ножницы прямые, пинцет анатоми­ческий малый и длинный), и тех, которые нужны для отграниче-

ния операционного поля (два корнцанга и четыре цапки). В основ­ной набор входят инструменты общей группы, которые исполь­зуются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляют специальные инструменты.

Основной набор хирургических инструментов

Цапка бельевая, шт....................................................................8

Скальпели, шт.:

брюшистый............................................................................ 12

остроконечный...................................................................... 10

Ножницы, шт.:

прямые...................................................................................4

изогнутые по ребру и по плоскости...................................6

Зажимы, шт.:

кровоостанавливающий Кохера..........................................20

кровоостанавливающий Бильрота и Холстеда...................20

сосудистый эластичный.......................................................4

Пинцеты, шт.:

хирургический....................................................................... 10

анатомический...................................................................... 10

зубчато-лапчатый..................................................................6

Крючки, пар:

пластинчатые Фарабефа.......................................................2

зубчатые тупые......................................................................2

Зонды, шт.:

Лигатурная игла Дешана, шт....................................................2

Корнцанг (прямой и изогнутый), шт......................................2

Иглы (круглые и режущие).......................................................набор

Набор для выполнения лапаротомии

Крючки, пар:

полостные зубчатые.............................................................. 1

пластинчатые Лангенбека....................................................2

Зеркала, шт.:

Ранорасширители, шт.:

Госсе....................................................................................... 1

Микулича...............................................................................2

Зажимы, шт.:

Микулича...............................................................................8

раздавливающий желудочный Пайра................................. 1-2

раздавливающий для двенадцатиперстной кишки Мейо.... 1-2

кишечный эластичный изогнутый......................................4

кишечный эластичный прямой...........................................4

кишечный жесткий...............................................................4

окончатый для желчного пузыря........................................4

Лопаточка Буяльского, шт........................................................2

Брюшной шпатель Ревердена, шт............................................ 1

Троакары.....................................................................................набор

Набор для выполнения аппендэктомии (основной)

Зеркала, шт.:

брюшное................................................................................2

печеночное............................................................................. 1

Лопаточка Буяльского, шт........................................................ 2

Зажим Микулича, шт................................................................8

Набор для первичной хирургической обработки

Скальпель брюшистый и остроконечный, шт......................... 10

Зажимы кровоостанавливающие, шт.......................................20

Корнцанг, шт.............................................................................4

Зонды, шт.:

желобоватый..........................................................................2

пуговчатый.............................................................................2

Кохера.................................................................................... 1

Пинцеты анатомические и хирургические, шт......................20

Фарабефа, шт........................................................................20

зубчатые острые, пар...........................................................2

Ножницы, шт.............................................................................6

Цапки бельевые, шт..................................................................8

Лигатурная игла Дешана, пар...................................................2

Иглодержатель, шт.....................................................................3

Набор для вскрытия гнойной полости

Скальпель, шт............................................................................2

Зажимы, шт.:

Бильрота.................................................................................2 - 3

для белья................................................................................4

Ножницы Купера, шт................................................................2

Крючки, шт.:

острые.....................................................................................2

тупые......................................................................................2

Иглы режущие, шт.....................................................................4

Дренаж, шт................................................................................. 1

Зонд пуговчатый или желобовидный, шт............................... 1

Пинцеты, шт..............................................................................4

Корнцанг, шт............................................................................. 1

Пробирка стерильная, шт......................................................... 1

Набор для пункции брюшной полости

Остроконечный скальпель, шт................................................. 1

Троакар, шт................................................................................ 1

Перевязочный материал, шт..................................................... 1

Иглодержатель, шт..................................................................... 1

Режушая игла, шт......................................................................2

Пинцеты анатомический, хирургический, шт.......................3

Стерильная емкость для сбора асцитической жидкости, шт. ... 1

Набор для проведения трахеостомии

Скальпели, шт.:

остроконечный...................................................................... 1

брюшистый............................................................................2

Пинцеты, шт.:

хирургический.......................................................................2

зубчато-лапчатый.................................................................. 1

Ножницы тупоконечные, шт.................................................... 1

Иглодержатель, шт.....................................................................2

Иглы хирургические, шт...........................................................5

Крючки, пар:

трехзубчатые острые............................................................. 1

Фарабефа............................................................................... 1

Зажимы кровоостанавливающие типа «москит», шт.............6 - 8

Крючок однозубый острый, шт................................................ 1

Трахеорасширитель Труссо, шт................................................ 1

Трубки трахеостомические с канюлями (трех размеров), шт... 3

В России в 1990-е гг. были разработаны и внедрены в широкую хирургическую практику специальные инструменты, предназначен­ные для выполнения операций через малые разрезы (длиной 3 - 5 см), например набор «Мини-ассистент» для выполнения опера­ций из мини-лапаротомического доступа (цв. вклейка, рис. 16).

Набор инструментов для наложения швов

Пинцет хирургический, шт.......................................................2

Иглодержатель, шт.....................................................................3

Иглы.............................................................................................набор

Ножницы, шт............................................................................. 1

Набор инструментов для снятия швов

Пинцет анатомический, шт...................................................... 1

Ножницы остроконечные, шт.................................................. 1

Швы бывают разных видов: узловые, непрерывные, матрац­ные, механические (наложенные с помощью аппаратов), специальные на сосуды, нервы, сухожилия. При наложении швов игло­держатель берется в правую руку, а игла в левую. Игла располага­ется вогнутой стороной к себе, а выпуклой от себя. Острие иглы должно смотреть влево, а ушко вправо. Мысленно дуга иглы делит­ся на три части, и иглодержатель зажимает иглу поперек так, что­бы 2 /з ее остались слева от иглодержателя, а "/ 3 - справа. Проверя­ют, прочно ли закреплена игла. Если ее держит самый кончик иг­лодержателя, то она будет шататься. Если игла находится на рас­стоянии 1 см от кончика иглодержателя, то этот кончик будет мешать и травмировать ткани при наложении швов. Нить вдавлива­ется в распил иглы так, чтобы один конец был коротким (5 см), а второй длинным (20 см).