Хирургические инструменты — названия и фото в хирургии. Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии Щипковые медицинские инструменты

5.1. ОБЩИЙ И СПЕЦИАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций медицинского инструментария и вариантов деления его на группы. По назначению можно выделить хирургические и стоматологические инструменты.

Xирургический инструментарий делится на две группы.

Общехирургические инструменты - это инструменты, наиболее часто применяемые в клинике и используемые для основных манипуляций. Довольно часто эти инструменты являются многофункциональными.

Специальные инструменты - это инструменты, которые применяются только в отдельных областях хирургии. Довольно часто инструменты этой группы применяются только при выполнении конкретного этапа какой-либо одной операции.

Общехирургические инструменты, в свою очередь, могут быть разделены на 4 подгруппы в зависимости от своего конкретного назначения:

инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, остеотомы, долота, кусачки и т.д.;

инструменты для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы и зажимы для их наложения;

инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургические иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов и др.;

вспомогательные инструменты:

Для создания экспозиции: ранорасширители, крючки, зеркала и т.д.;

Для удерживания и смещения органов: пинцеты, подъемники, зонды и т.д.

По количеству составляющих деталей инструменты могут быть разделены на однодетальные (как правило, цельнокованые или штампованные) - скальпели, долота, стамески, крючки, а также сборные, которые, в свою очередь, могут быть безшарнирными (пинцеты, троакары) и шарнирными (зажимы, иглодержатели, щипцы). Последняя группа классифицируется по количеству шарниров: одношарнирные (зажимы, ножницы, большинство щипцов) и многошарнирные (щипцы-кусачки с двойной передачей, желудочные жомы).

Кроме этого, согласно техническим условиям (ГОСТ 19126-79), хирургические инструменты разделяются на:

Инструменты с острой заточкой (острорежущие, режущие, колющие);

Инструменты с пружинящими свойствами (кремальерные, безшарнирные);

Пластинчатые инструменты (крючки);

Проволочные инструменты (зонды, некоторые виды крючков, проводники);

Трубчатые инструменты.

Такое деление может быть перенесено и на специальный инструментарий.

Стоматологический инструментарий, кроме всего прочего, по назначению делится на:

Инструментарий общего назначения (боры зубные, зеркало стоматологическое, пинцеты, ножницы, зонды);

Инструментарий терапевтический (для пломбирования, лечения заболеваний пародонта и др. - гладилки, кюретки, надфили, крючки);

Инструментарий хирургический (для удаления зубов, лечения периостита и др. - щипцы, кюретажные ложки, элеваторы);

Инструментарий для эндодонтии.

Весь стоматологический и общехирургический инструментарий объединяется в специальные наборы соответственно конечной цели, например набор для удаления зубов (отдельно аналогичный с меньшими размерами набор для удаления зубов у детей), набор для осмотра, набор для эндодонтии, набор для пломбирования и т.д. Состав наборов несколько варьирует в зависимости от медицинского учреждения, поставщика, фирмы-изготовителя и т.д. Иногда на формирование набора влияет также и привычка самого врача-стоматолога. В связи с этим целесообразно выделять базовую часть набора и дополнительную.

Вполне естественно, что для студента особый интерес должен представлять именно базовый комплект инструментов.

Обязательный набор общехирургического и специального инструментария отражен в «Приложении? 9» к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.04.06 ? 289 «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации».

5.2. ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

5.2.1. Инструменты для разъединения тканей

Скальпель - небольшой однодетальный инструмент с коротким лезвием и длинной рукояткой (рис. 5.1). Предназначен для рассечения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, апоневрозов, мышц и т.д.). Выделяют несколько видов скальпелей: остроконечный, брюшистый, глазной. Последний отличается лишь меньшими размерами и, как правило, изготовлен по типу остроконечного. Применение скальпеля зависит от формы его лезвия: брюшистый скальпель служит для рассечения кожи, остроконечный - для более тонких манипуляций, когда, кроме разреза, необходимо сделать еще прокол. Глазной скальпель применяется для небольших разрезов. Имеются модификации скальпеля со сменными лезвиями. В настоящее время все большее распространение приобретают одноразовые скальпели. Для особо тонких разрезов на лице

12 3

Рис. 5.1. Скальпели: 1 - скальпель брюшистый; 2 - скальпель остроконечный; 3 - скальпель глазной; 4 - скальпель одноразовый; 5 - лезвиедержатель

Рис. 5.2. Ножницы:

1 - ножницы тупоконечные; 2 - ножницы остроконечные; 3 - ножницы Рихтера; 4 - ножницы, изогнутые по плоскости (Купера); 5 - ножницы глазные; 6 - ножницы сосудистые

(например, при пластических операциях) используют также микрохирургический инструмент - лезвиедержатель. Режущая часть этого инструмента представлена фрагментом бритвенного лезвия, что поз- воляет, во-первых, делать более тонкие и аккуратные разрезы, а вовторых, быстро заменять лезвие при необходимости.

Ножницы являются сборным инструментом. Они состоят из рабочей части (лезвий) и рукояток, соединенных винтом или заклепкой (рис. 5.2). Кромки лезвий, смыкаясь, обеспечивают разрезание тканей. Ножницы могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости или под углом. Кроме того, бывают ножницы тупоконечные и остроконечные. Маленькие ножницы как прямые, так и изогнутые называются глазными. Применение ножниц зависит от их формы, так как ножницы, кроме резания, производят еще и нежелательное раздавливание тканей. Их применяют там, где по каким-либо причинам невозможно использование скальпеля (например, при разрезании ненатянутых тканей или когда необходимо сделать разрез на определенную глубину, не затрагивая подлежащие слои). Типичным является применение прямых и изогнутых по плоскости ножниц для формирования заплаты из пленчатого пластического материала (фасции, большого сальника, синтетической пленки).

Изогнутые под углом ножницы (ножницы Рихтера), как правило, используют для рассечения брюшины и плевры в ходе лапаро- и торакотомии, а также для рассечения грыжевого мешка. Также существуют модификации ножниц для рассечения марлевых (с утолщенной режущей частью), гипсовых (с клювом на одном конце) повязок, а также для продольного рассечения кровеносных сосудов. Постепенно приобретают широкое применение микрохирургические ножницы.

Долота и стамески являются цельноковаными или штампованными однодетальными инструментами (рис. 5.3). Они состоят из заостренной рабочей части (прямой или изогнутой) и рукоятки. Для долота характерна прямая рукоять простой формы с уплощением на конце («пятка», или ударная часть). Стамеска имеет массивную полую внутри рукоять без уплощения. Предназначены эти инструменты для обработки кости: стамеской можно соскоблить излишки костной ткани (при остеосинтезе или пластике), а при помощи долота и молотка хирург рассекает или надсекает кость. Наиболее крупные и прочные долота также называются остеотомами.

Костные ложечки - однодетальные инструменты с рабочей частью, выполненной в виде маленькой ложки с заостренными краями (см.рис. 5.3). Применяются для удаления остатков кости при лечении

Рис. 5.3. Инструменты для операций на костях

Долота и стамески: 1 - долото желобоватое; 2 - долото прямое; 3 - стамеска Воячека желобоватая; 4 - остеотом. Костные ложечки: 5 - ложечка Фолькмана; 6 - ложечка Брунса; 7 - экскаватор стоматологический. Распаторы: 8 - распатор Фарабефа прямой; 9 - распатор Фарабефа изогнутый

многооскольчатых переломов или остеомиелита. Кроме костных ложек в стоматологии используются стоматологические экскаваторы, которые предназначены для снятия временных пломб, удаления секвестров, очищения полости зуба и т.д.

Распаторы предназначены для удаления надкостницы с костей (см.рис. 5.3). Состоят из рабочей части - режущей кромки с опорной площадкой и прочной рукоятки. По форме могут быть прямыми и изогнутыми.

Костные щипцы используются для скусывания фрагментов кости - при обработке ран мозгового и лицевого отделов головы (рис. 5.4). Щипцы-кусачки Люэра отличаются округлой формой рабочей части с полостью внутри, в которую помещается откусанный фрагмент кости. Щипцы-кусачки Листона изготовлены по типу бокорезов и обеспечивают сравнительно тонкую и прямую линию рассечения. Для увеличения режущего момента в щипцах-кусачках устанавливается двойная передача. Щипцы-кусачки Дальгрена отличаются тем, что режущая часть у них выполнена в виде крючка и ее можно заменить при поломке или износе. Эти щипцы применя- ются при трепанации костей свода черепа.

Рис. 5.4. Костные щипцы:

1 - щипцы-кусачки Листона; 2 - щипцы-кусачки Люэра изогнутые; 3 - внешний вид двойной передачи щипцов-кусачек; 4 - кусачки Дальгрена

Щипцы для удаления зубов: каждому зубу соответствуют вполне определенные щипцы, различающиеся по номерам (рис. 5.5).

Элеваторы стоматологические - предназначены для удаления остатков корней зубов.

5.2.2. Инструменты для остановки кровотечения

Для остановки кровотечения в основном используются различного вида кровоостанавливающие зажимы (рис. 5.6).

Кровоостанавливающий зажим состоит из рукоятки с кремальерой и рабочей части. При этом форма и размеры рабочей части могут быть различными. По форме рабочей части выделяют зажимы прямые

Рис. 5.5. Щипцы для удаления зубов (из: Безак В.И., 1969): 1 - прямые? 2 - для удаления резцов, клыков и премоляров; 2 - S-образные М7 - для удаления премоляров; 3 - клювовидные со сходящимися щечками? 13 - для удаления корней; 4 - S-образные? 17 - для удаления правых моляров; 5- S-образные? 18 - для удаления левых моляров; 6 - клювовидные (коронковые) ? 22 - для удаления моляров с обеих сторон; 7 - клювовидные с округлыми несходящимися щечками? 33 - для удаления зубов и корней; 8 - штыковидные? 67 - для удаления зубов мудрости; 9 - клювовидные горизонтальные? 79 - для удаления зубов мудрости при затрудненном открывании рта; 10 - штыковидные (байонетные) с узкими щечками? 51а - для удаления корней и зубов с разрушенной коронкой; 11 - штыко- видные (байонетные) со средними щечками? 51 - для удаления корней и зубов с разрушенной коронкой; 12 - штыковидные (байонетные) с широкими щечками? 52 - для удаления корней и зубов с разрушенной коронкой

Рис. 5.6. Инструменты для остановки кровотечения. Кровоостанавливающие зажимы: 1 - зажим Бильрота прямой; 2 - зажим Кохера прямой; 3 - зажим типа «москит»; 4 - сосудистый зажим Гепфнера. Лигатурные иглы: 5 - игла лигатурная Дешана; 6 - игла лигатурная Купера

и изогнутые. Более удобными являются изогнутые зажимы, которые накладываются на культю выделенного и пересеченного сосуда и не ухудшают обзор раны. Сосудистый зажим Гепфнера может быть использован при сшивании поврежденной сонной артерии по способу конец в конец.

Лигатурные иглы используются для перевязки сосуда на протяжении (см.рис. 5.6). В челюстно-лицевой хирургии их применяют для перевязки сонных артерий и их ветвей. Кончик иглы может быть острым или тупым. При этом игла Купера используется для перевязки глубоко расположенного сосуда, а игла Дешана - для поверхностно лежащего.

5.2.3. Инструменты для соединения тканей

Иглодержатели по форме близко напоминают кровоостанавливающие зажимы, однако отличаются более толстой и короткой рабочей частью. Предназначены для удерживания хирургических игл

Рис. 5.7. Иглодержатели:

1 - иглодержатель Гегара; 2 - иглодержатель Троянова; 3 - иглодержатель Матье; 4 - иглодержатель микрохирургический

Рис. 5.8. Хирургические иглы:

а - хирургические иглы разных размеров. б - сечение колющих игл; в - сечение режущих игл; г - атравматическая игла с нитью

в процессе наложения швов на мягкие ткани. Для работы с тонким шовным материалом и маленькими иглами используют микрохирургические иглодержатели (рис. 5.7).

Хирургические иглы предназначены для наложения швов на ткани (рис. 5.8). По форме иглы делятся на прямые и изогнутые. По поперечному сечению выделяют колющие (круглого сечения) и режущие (треугольные, прямоугольные, в форме трапеции). По размеру иглы делятся на 12 групп по длине (номера от 1 до 12, при этом чем больше номер, тем меньше игла) и на 3 группы по толщине (толстые, тонкие, глазные). Кроме этого отдельную группу составляют атравматические иглы, в заднюю часть которых крепится стерильный шовный материал.

5.2.4. Вспомогательные инструменты

Крючки могут быть односторонними и двусторонними (рис. 5.9). Односторонние крючки состоят из рукоятки и рабочей части. Примером их являются трехзубый и четырехзубый хирургические крючки Фолькмана. Двусторонний крючок (Фарабефа) более универсален, так как имеет две рабочие части разных размеров. Кроме этого он меньше травмирует удерживаемые ткани. Крючок Фарабефа может быть выполнен в двух вариантах - С-образном и S-образном. Седловидный крючок используется для удерживания перешейка щитовидной железы при операциях на ней и трахее. Крючок Лимберга используется при лечении переломов скуловой дуги.

Роторасширитель (рис. 5.10) предназначен для принудительного раскрытия рта при неотложных состояниях, некоторые

12 3

Рис. 5.9. Крючки:

1 - крючок Фолькмана четырехзубый;

2 - крючок пластинчатый Фарабефа;

3 - крючок малый седловидный

Рис. 5.10. Роторасширители и ранорасширители:

1 - роторасширитель винтовой; 2 - роторасширитель кремальерный; 3 - ранорасширитель винтовой; 4 - языкодержатель

модификации используются в ряде клиник при любых вмешательствах в полости рта.

Ранорасширители (см.рис. 5.10) используются для расширения краев операционной раны. В челюстно-лицевой хирургии широко применяются ранорасширители небольших размеров с винтовой тягой, например ранорасширитель Эдсона.

Языкодержатель (см.рис. 5.10) применяется для захватывания языка и его смещения при операциях на полости рта.

Пинцеты - двухдетальные инструменты с пружинящими рабочими частями (рис. 5.11). Предназначены для захвата и удерживания тканей, органов, перевязочного материала. Анатомический пинцет отличается более нежным, но при этом и менее прочным захватом - им удерживают

Рис. 5.11. Пинцеты и корнцанг:

1 - пинцет анатомический; 2 - пинцет хирургический; 3 - пинцет стоматологический; 4 - пинцет глазной; 5 - корнцанг

легкоранимые анатомические образования. Хирургический пинцет имеет на рабочей поверхности зубцы, которые травмируют ткани, но зато очень крепко их захватывают. Стоматологический пинцет изогну- тый, им удобно работать во время лечения заболеваний зубов - им вводят турунды в кариозную полость. Глазной пинцет отличается меньшими размерами, может применяться при небольших манипуляциях.

Корнцанги различаются по размерам (большой, средний, малый) (см.рис. 5.11). По форме могут быть прямыми и изогнутыми. По внешнему виду напоминают кровоостанавливающие зажимы, но имеют более прочную рабочую часть с утолщением на конце. Они предназначены для захвата стерильного белья, шовного материала, инструментария из стерилизаторов. Достаточно часто изогнутые корнцанги используются при первичной хирургической обработке ран для их механической очистки.

Рис. 5.12. Шпатели и зонды:

1 - шпатель нейрохирургический; 2 - шпатель терапевтический; 3 - шпатель стоматологический; 4 - зонд пуговчатый; 5 - зонд желобоватый; 6 - зонд Кохера зобный; 7 - зонд стоматологический штыкообразный; 8 - экскаватор стоматологический

Шпатели - инструменты с уплощенной и затупленной рабочей частью (рис. 5.12). Нейрохирургические шпатели используются для отодвигания ткани головного мозга при нейрохирургических вмешательствах. Терапевтический шпатель нужен для смещения в сторону языка при осмотре полости рта и состояния миндалин. Стоматологические шпатели в основном используются для замешивания пломбировочной пасты.

Зонды (см.рис. 5.12). Главным назначением пуговчатого зонда является ревизия свищевых ходов. Желобоватый зонд используется при рассечении фасции или апоневроза для предохранения подлежащих тканей от повреждения. Зонд Кохера используется аналогично лигатурным иглам при операциях на щитовидной железе. Стоматологические

зонды применяются для ревизии зубов - выявления размягчений дентина, глубины кариозной полости и т.д. Стоматологические экскаваторы могут быть использованы для удаления остатков пищи, замены пломб, выскабливания грануляций.

5.3. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ НАБОРЫ

ИНСТРУМЕНТОВ

Общехирургический набор используется при первичной хирургической обработке ран головы и лица, лечении гнойных заболеваний и т.д. Также этот набор является составной частью большинства специализированных наборов для пластической хирургии, сосудистой хирургии, онкохирургии и др. Набор состоит из скальпелей, кровоостанавливающих зажимов, пинцетов, зондов, крючков (или ранорас- ширителей), ножниц, игл и иглодержателей, корнцанга.

Рис. 5.13. Набор для трахеостомии:

1 - трехеостомическая канюля Люэра; 2 - трахеостомический ранорасширитель Труссо; 3 - острый однозубый крючок для удерживания трахеи; 4 - седловидный крючок

Рис. 5.14. Базовый набор для стоматологического осмотра: 1 - зеркало стоматологическое; 2 - стоматологический зонд (угловой); 3 - стоматологический пинцет; 4 - стоматологический шпатель; 5 - стома- тологический экскаватор

Набор для трахеостомии (рис. 5.13) состоит из трахеостомического ранорасширителя Труссо, трахеостомической канюли, острого крючка для удерживания трахеи и седловидного крючка для перешейка щитовидной железы. Применение этого набора невозможно без общехирургических инструментов.

В базовый стоматологический набор инструментов для осмотра (рис. 5.14) входят:

- зеркало стоматологическое - состоит из рукоятки и собственно зеркала - выгнутой зеркальной пластинки с фокусным расстоянием 75 мм. Имеются неразборные и разборные модификации, причем разбирающиеся зеркала более удобны - рукоятка у некоторых из них изготавливается из пластика и лучше лежит в ладони. Предназначены

зеркала для осмотра труднодоступных участков полости рта и задневнутренних поверхностей зубов;

- стоматологический зонд - имеются различные варианты исполнения - изогнутый, серповидный, штыковидный. Зонд предназначен для обнаружения и ревизии кариозных полостей;

- стоматологический пинцет - предназначен для введения турунд и тампонов в рану или кариозную полость;

- стоматологический шпатель - может быть двусторонним или односторонним. Используется для замешивания пломбировочной массы и ее растирания. Весьма удобными являются разборные шпа- тели со сменными наконечниками. Некоторые производители комплектуют такие наборы одноразовыми наконечниками и многоразовыми ручками, которые более удобно лежат в ладони;

- экскаваторы стоматологические - различаются по диаметру ложечки (от 0,7 до 2,4 мм, номера соответственно от 1 до 4), предназначены для извлечения фрагментов твердых тканей зубов, остатков пищи из кариозной полости, удаления временных пломб и зубных отложений, выскабливания грануляций;

- гладилки, штопферы-гладилки - различаются по размерам рабочих частей, предназначены для разглаживания пломбировочной массы при закрытии кариозной полости.

Кроме этого в базовый набор входит почковидный лоток, в который укладываются инструментарий и перевязочный материал. Однако ряд фирм-производителей комплектуют базовые наборы собственными модифицированными лотками или кассетами для удерживания инстру- мента. Такие кассеты значительно облегчают работу врача-стоматолога.

Комплект инструментов для пломбирования (рис. 5.15):

- рукава для бормашины - служат для передачи крутящего момента от стационарно расположенного двигателя бормашины к рабочей части. В случае, если используется не механический, а пневматичес- кий движитель, вместо рукавов используются гибкие витые шлангивоздуховоды;

- наконечники для рукавных бормашин - выпускаются прямые и угловые, служат для закрепления вращающихся инструментов (боров, фрез и т.д.);

- боры зубные- служат для механической обработки твердых тканей (зуба, застывшей пломбировочной массы), различаются по форме и назначению: боры - для первичной обработки, финиры - для окончательной обработки, полиры - для полировки (рис. 5.16);

- матрица для контурных пломб используется для временного укрепления пломбы в случае, если отсутствует одна из стенок зуба.

Набор инструментов для работы с корневым каналом (рис. 5.17):

- буравы корневые (ручные и машинные) - предназначены для расширения и выравнивания корневых каналов, различаются по диаметру (от 0,25 до 0,45 мм, номера соответственно от 1 до 5);

- дрильборы ручные и машинные - используются для зондирования, расширения и пломбирования корневого канала;

Рис. 5.15. Инструменты для пломбирования:

1 - рукав для бормашины; 2 - наконечники для бормашины прямой и угловой; 3 - матрица для контурных пломб

Рис. 5.16. Боры зубные (из: Безак В.И., 1969). Для обработки глубоких кариозных полостей: 1 - фиссурный цилиндрический с двойной нарезкой; 2 - фиссурный циллиндрический с одинарной нарезкой; 3 - фиссурный конический с двойной нарезкой; 4 - фиссурный конический с двойной нарезкой. Для обработки шиколесовидный; 6 - колесовидный обратно конусный. Для обработки неглубоких кариозных полостей: 7 - шаровый (шаровидный) бор. Для подготовки пломбы к полированию: 8 - шаровидный финир. Для полирования пломбы: 9 - шаровидный полир

Рис. 5.17. Инструменты для работы с корневым каналом: 1 - бурав корневой ручной; 2 - бурав корневой машинный; 3 - дрильбор ручной; 4 - дрильбор машинный; 5 - игла корневая; 6 - каналонаполнитель; 7 - пульпоэкстрактор

- иглы корневые Миллера - различаются по диаметру (0,17, 0,19, 0,21 мм, номера соответственно 1, 2, 3), предназначены для введения лекарственных веществ в корневой канал и его последующего пломбирования;

- каналонаполнители - предназначены для заполнения корневого канала пломбировочной массой;

- пульпоэкстракторы - могут быть выполнены с длинной или короткой ручкой. Используются для удаления остатков пульпы из корневого канала.

5.4. РАСПОЛОЖЕНИЕ ИНСТРУМЕНТОВ НА ИНСТРУМЕНТАЛЬНОМ СТОЛИКЕ ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ

При выполнении общехирургических операций следует придерживаться определенных правил расположения инструментария и мягкого инвентаря.

Передвижной малый инструментальный столик операционная сестра накрывает сложенной вдвое простыней так, чтобы одна поло- вина простыни закрывала столик, а другая свешивалась и потом

Рис. 5.18. Способы укладки инструментов на малом инструментальном столике: А - левосторонний; Б - правосторонний

могла закрыть собранные инструменты. Операционная сестра перекладывает корнцангом необходимые инструменты с большого инструментального столика на малый и располагает их в определенном порядке. В зависимости от положения столика - справа от операционного стола (рядом с хирургом) или слева от стола (рядом с первым помощником) -инструменты размещаются двояким образом.

Схема расположения хирургической бригады и инструментального столика при различных операциях представлена на рис. 5.18.

При положении столика сестры справа от больного схема расположения инструментов и материала приведена на рис. 5.18, Б. По правому краю столика (со стороны операционной сестры) лежат салфетки в трех пачках: сзади большие салфетки, затем средние и малые. По переднему краю (ближе к хирургу) размещаются инструменты, постоянно необходимые при операции: кровоостанавливающие зажимы, зажимы Микулича, пинцеты, ножницы, крючки. Инструменты с переднего края столика берут хирург и его помощники, а сестра только поддерживает порядок на столике и восстанавливает правильное размещение инструментов.

Задний край столика находится в полном распоряжении операционной сестры, и хирург к нему не касается. Здесь расположены запасные инструменты, готовые к употреблению; здесь же находится шовный материал и ножницы операционной сестры.

Операционная сестра не имеет права касаться инструментов, бывших в операции и запачканных кровью. В крайнем случае она убирает их корнцангом. При положении столика сестры слева от больного схема расположения инструментов и материала представлена на рис. 5.18, А.

5.5. ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ

Впервые идею использования металлических скобок при выполнении резекции желудка высказал в 1903 г. венгерский хирург Хюльтль. Первый аппарат для подобных манипуляций был предложен в 1921 г. хирургом Петцем. Однако из-за существенных недоработок он не получил широкого применения. Настоящий прорыв был совершен в 1949 г., когда в СССР был разработан и внедрен в клиническую практику аппарат для наложения циркулярного сосудистого шва. В 50-70-е годы ХХ века в нашей стране были разработаны и в разные годы осуществлялось производство более чем 40 видов различных сшивающих аппаратов для соединения или ушивания различных органов

и тканей (рис. 5.19). Достаточно широкое применение получили аппараты для наложения циркулярного сосудистого шва (АСЦ-4, АСЦ-8, АСЦ-20), универсальный аппарат для сшивания кровеносных сосудов (УС-18), аппарат для линейного сосудистого шва (АЛШ-20), аппарат для ушивания ушка сердца (УУС-20), аппараты для ушивания культи бронха (УКБ-25, УКБ-16) и корня легкого (УКЛ-40 и УКЛ-60), ткани легкого (УТЛ-105), для сшивания бронхов (СБ-2 и СБ-3), аппарат для наложения пищеводно-желудочного анастомоза (ПКС), аппарат для наложения желудочно-кишечного анастомоза (НЖКА-60), аппараты

Рис. 5.19. Сшивающие аппараты: 1 - АСЦ; 2 - УКЛ; 3 - УО

для сшивания грудины, ребер, ключицы и нижней челюсти (СГР-20, СРКЧ-22). Многоцелевыми являются аппарат для сшивания мягких тканей (СМТ-2), аппараты для ушивания органов (УО-40, УО-60). В последние годы широкое распространение получили одноразовые сшивающие аппараты.

Принцип устройства всех этих аппаратов един. Каждый такой аппарат состоит: из приспособления для фиксации сшиваемых орга- нов и тканей; магазина со скобками; устройства для выталкивания скобок; матрицы для загибания скобок.

Сущность работы сшивающего аппарата заключается в следующем. После фиксации сшиваемых тканей приводится в действие механизм выталкивания П-образных скобок, которые, пройдя сквозь кромки тканей, упираются в матрицу и принимают В-образную форму. Механический шов в зависимости от необходимости может быть одноили двухрядным, линейным или циркулярным, с продольным или поперечным расположением скобок, накладываться одновременно всеми скобками или последовательно.

Сшивающие аппараты позволяют выполнять три типовых оперативных приема: соединение тканей или частей органов, образование анастомозов полых органов, формирование культей органов.

Сшивающие аппараты значительно снижают зависимость качества швов от индивидуальных профессиональных особенностей хирургов, упрощают технику операции, ускоряют выполнение операции, повышают надежность швов.

Вместе с тем имеются противопоказания к использованию сшивающих аппаратов, прежде всего это наличие патологических изменений в сшиваемых тканях (воспалительные или склеротические процессы).

5.6. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Стоматологическое оборудование - это комплекс устройств, необходимых для функционирования стоматологического кабинета. Основными устройствами являются стоматологическое кресло, бормашина, стоматологический осветитель, компрессор. К оборудованию можно отнести также системы диагностики и отображения.

Стоматологическое кресло необходимо для размещения пациента. В ряде случаев его может заменить обычный стул (например, при выездных профилактических осмотрах).

Бормашина необходима для создания крутящего момента для работы с борами, дрильборами, шлифами. При этом сам крутящий момент передается при помощи гибкого рукава, или привода. На конце привода размещается наконечник для бормашины. Он может быть прямым или угловым в зависимости от повреждения зуба, его расположения и т.д. Наконечник служит для закрепления собственно инструмента (см. боры, дрильборы).

Стоматологический осветитель необходим для освещения полости рта. Он состоит из опоры (стойки), лампы и отражателя. Есть бестеневые модификации осветителей, которые имеют несколько ламп, рас- положенных по окружности. Главным требованием, предъявляемым к осветителям, является четкое ограничение светового поля, так как в противном случае свет может бить в глаза пациенту.

Компрессор используется для осушения полости рта, отсасывания слюны и т.д. Его можно использовать для создания крутящего момента (при применении специальных воздушных рукавов и воздушных наконечников), и тогда он может выступать в качестве бормашины.

Системы диагностики предназначены, с одной стороны, для определения объема и вида лечения, а с другой - для объективной оценки результатов лечения как врачом, так и пациентом (системы визуализа- ции). К этим системам относятся аппараты для рентгенодиагностики, негатоскопы, дентальные видеосистемы.

Аппараты для рентгенодиагностики - это рентгеновские аппараты (классические, или пленочные), компьютерные томографы, ЯМР-томографы. В настоящее время становится все более актуальным использование радиовизографов, в которых рентгеновское излучение фиксируется не пленкой, а цифровым датчиком, соединенным с компьютером, который и производит окончательную обработку и представление изображения. Выделяют панорамный и прицельный радиовизографы. Использование компьютерной техники в работе стоматолога позволяет значительно облегчить архивацию данных о больных, создавая базы данных. В результате в любое время можно затребовать предыдущие снимки для сравнения с последующими.

Негатоскопы предназначены для облегчения оценки рентгенограмм. В ряде случаев они интегрированы во врачебный блок стоматологической установки.

Дентальные видеосистемы представляют собой интраоральную камеру, соединенную с компьютером. Главными требованиями,

предъявляемыми к таким камерам, являются миниатюрность и гигиеничность.

В настоящее время стоматологическое оборудование полностью или частично объединяется в стоматологические установки.

Стоматологическая установка - это комплекс электрических, механических и гидравлических элементов, преобразующий внешнюю энергию в энергию стоматологических инструментов и предназначенный для обеспечения необходимых условий проведения стоматологического лечения. Отметим, что в соответствии с определением комплекс указанных выше

устройств, даже не связанных друг с другом, может считаться стоматологической установкой. Однако здесь и далее будут описываться промышленным образом изготовленные стоматологические установки, выполненные в виде единого комплекса, все элементы которого связаны между собой (рис. 5.20).

Классификация стоматологических установок

По мобильности: переносная автономная, переносная подключаемая, передвижная, стационарная.

По комплектности: полнокомплектная, неполнокомплектная (отсутствуют один или несколько элементов).

По количеству инструментов: на 1, 2, 3, 4 инструмента и модульные с возможностью подключения инструментов по одному.

По типу подсветки на рукавах: без подсветки, с одним световодом, с подсветкой на нескольких рукавах.

По типу микромотора: воздушный, электрический без подсветки, электрический с подсветкой.

По системе эвакуации жидкости из полости рта: со слюноотсосом, со слюноотсосом и инжекторным пылесосом, со слюноотсосом и вакуумным пылесосом.

Рис. 5.20. Внешний вид стоматологической установки (установка Smile)

Базовая комплектация стоматологической установки включает:

Кресло пациента - может быть с гидравлическим или электрическим приводом, в современных установках позволяет при необходимости располагать пациента лежа или в положении оказания неотложной помощи - положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом). Обшивка кресла должна быть износоустойчивой и легко мыться.

  • Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

    На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.

    Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
    Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

    Основной набор хирургических инструментов

    Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
    1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

    1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
    2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
    3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
    4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
    5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
    6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
    7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
    8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
    9. Иглодержатель.
    10. Иглы разные – набор.

    Набор хирургических инструментов для ПХО раны

    (применяется для работы только на мягких тканях)

    Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
    - удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
    - перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
    - тщательный, полный и окончательный гемостаз;
    - восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

    Показания: ПХО подлежат:

    Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
    - все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

    ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

    Противопоказания:

    Шок, острая анемия,
    - коллапс, развитие гнойного воспаления.

    Для ПХО используется общий набор инструментов.

    Набор хирургических инструментов для лапаротомии



    Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
    1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

    Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

    Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

    Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

    Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
    - Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
    - Кишечные и желудочные жомы,
    - Шпатель Ревердена,
    - Печеночные зонд и ложечка.

    Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

    Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

    Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

    Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

    Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)


    Рисунок 14. Набор троакаров.

    Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

    Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

    Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

    Набор хирургических инструментов для холецистэктомии



    Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
    1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

    Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

    Хирургические инструменты:

    1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
    2. Зажим Федорова
    3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
    4. Печеночные зеркала,
    5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
    6. Печеночно – почечный зажим
    7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

    Набор хирургических инструментов для резекции желудка


    Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.


    Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

    Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

    Инструменты:

    1. Расширенный общий набор для лапаротомии
    2. Жомы
    3. Печеночные зеркала
    4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
    5. Окончатые зажимы

    Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

    Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

    Инструменты:

    1. Общий набор инструментов,
    2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
    3. Винтовой механический ранорасширитель,
    4. Окончатые зажимы Люэра,
    5. Зажим Федорова,
    6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
    7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

    Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

    Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.


    Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
    1 – коловорот с набором фрез
    2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
    3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
    5 - костная ложечка Фолькмана
    6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

    1. Рашпиль
    2. Мозговые шпатели различной ширины
    3. Резиновый баллон «груша»
    4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

    Набор для трахеостомии


    Риснок 20. Набор для трахеостомии.
    1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

    Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

    Показания:

    Повреждения гортани и трахеи;
    - стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
    - инородные тела трахеи и гортани;
    - необходимость проведения длительной ИВЛ.

    Инструментарий:

    1. Инструменты общего назначения.
    2. Специальный набор инструментов:
    - Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
    - Расширитель трахеи Труссо
    - Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

    Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения



    Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
    1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

    Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

    Инструменты:

    Дрель, ручная или электрическая
    - Скоба Киршнера
    - Набор спиц
    - Ключ для завертывания гаек
    - Ключ для натяжения спицы
    Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

    Набор хирургических инструментов для ампутации конечности



    Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
    1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

    Удаление дистальной части конечности.

    Показания:

    Травмы конечностей;
    - злокачественные опухоли;
    - омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

    Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

    Набор инструментов:

    Общехирургический набор

    1. Кровоостанавливающий жгут
    2. Набор ампутационных ножей.
    3. Распатор для сдвигания надкостницы
    4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
    5. Костные кусачки Листона или Люэра
    6. Рашпиль для сглаживания опила костей
    7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
    8. Костодержатель Олье или Фарабефа
    9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
    10. Ложечка Фолькмана

    Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

    Для наложения швов

    1. Пинцет хирургический.
    2. Иглодержатель.
    3. Набор игл.
    4. Ножницы.

    Для снятия швов

    1. Пинцет анатомический.
    2. Ножницы остроконечные.

    Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
    Хирургические инструменты

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

    Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков

    Хирургические инструменты

    Учебное наглядное пособие

    Караганда, 2008

    УДК 616.348 -002

    Рецензенты:

    О.Н. Ержанов – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 КГМА.

    К.Т. Шакеев – к.м.н., заведующий хирургическим отделением ОКБ.

    Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков. Хирургические инструменты. - Учебное наглядное пособие. Караганда, 2008. - 24 с.

    Учебное наглядное пособие предназначено для субординаторов-хирургов, врачейинтернов.

    Обсуждено и одобрено на заседании Методического совета КГМА Протокол №_____ от ___. ___ 200__

    1.1 Инструменты для разъединения тканей …………………………………....…5

    1.2 Инструменты для захвата тканей ………………………….…………..………8

    1.3 Инструменты расширяющие раны и естественные отверстия……………....10

    1.4 Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений…………...12

    1.5 Инструменты соединяющие ткани ……………………………. ………….….13

    Глава 2. Наборы хирургических инструментов…………………………………………14

    2.1 Основной набор…………………….……………………………........................14

    2.2 Набор инструментов для ПХО ……………………………….……….…...…..15

    2.3 Набор инструментов для лапаротомии………………………………….…......15

    2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения …………….……16

    2.5 Набор инструментов для лапароцентеза………………………………….…....16

    2.6 Набор инструментов для холецистэктомии………………….………….….….17

    2.7 Набор инструментов для резекции желудка…………….……………….….....17

    2.8 Набор инструментов для операций на грудной клетке………………….....…18

    2.9 Набор инструментов для трепанации черепа…………………………….…....18

    2.10 Набор инструментов для трахеостомии……………………………………....20

    2.11 Набор инструментов для ампутации конечности……………………..…......21

    2.12 Набор инструментов для скелетного вытяжения……………………….....…21

    2.13 Набор инструментов для наложения и снятия швов……….... ……………...22

    Глава 3. Набор хирургических инструментов для эндовидеохиругии……………….... 23

    3.1 Оптическая система………………………………………………………….……23

    3.2 Видеокамера………………………………………………………………….……24

    3.3 Источник света……………………………………………………………….……26

    3.4Инсуффлятор…………………………………………………………….............…28

    3.5 Система аспирации ирригации………………………….…………….…….…...29

    3.6 Электрохирургический аппарат…………………………………….………...….29

    3.7 Видеомонитор……………………………………………..………….………...…30

    3.8 Видеомагнитофон…………………………………………………….………...…30

    3.9 Инструменты……………………………………………………………...….……30

    Список используемой литературы……………………………………………………..…..41

    Список основных сокращений…………………………………………………..................42

    Вопросы для самоконтроля………………………………………………………………....43

    Ответы на вопросы тестового контроля……………………………………………………48

    Введение

    Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты

    1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультрозвуковой аппарат и другие.

    2.Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

    - перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;

    - ультразвук или лазер;

    - прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;

    - наложением сосудистого шва;

    - применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;

    - применение физического метода остановки кровотечения – прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором; 3.Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

    4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

    5.Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: д ля соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

    Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

    Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей.

    Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер.

    Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применятся различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.

    Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.

    Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

    1.1 Инструменты для разъединения тканей Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:

    - остроконечные, с помощью которых делаютсяглубокие, но не широкие разрезы;

    - брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

    Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

    В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.

    Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.

    1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

    Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.

    Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии - видимые под микроскопом.

    - Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное

    Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.

    Рисунок 2.

    Набор ножниц.

    1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 - ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

    Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

    Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток.

    Их различают по величине, ширине и форме.

    Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

    Рисунок 4. Набор кусачек.

    1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 –

    кусачки Люэра.

    Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

    Рисунок 5. Набор распаторов.

    1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10

    – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.

    Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

    Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.

    Дрель ручная и электрическая – для проведения спицы.

    Костные ложечки Фолькмана.

    Игла Бира - для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии .

    1.2 Инструменты для зажима (захвата) тканей

    Корнцанг – бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д.

    Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит ».

    Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.

    Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.

    Зажим типа «Москит» - зажим Холстеда . Он имеет самые тонкие рабочие поверхности. Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.

    Зажим почечной ножки Федорова –применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный

    диссектор.

    – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)

    Окончатые зажимы - все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:

    языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания, печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,

    окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

    Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы , сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

    Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет , имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.

    Рисунок 8. Набор пинцетов.

    1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.

    Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза .

    Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (

    фиксации) костей во время операции.

    Для удаления секвестров применяются так называемые секвестральные щипцы. Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.

    Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.

    1.3 Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

    Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.

    Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций

    В торговых каталогах хирургические инструменты, так же как медицинские приборы, аппараты и оборудование, распределяются по разделам, применительно к медицинским специальностям. Так, подробный каталог “Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование” содержит следующие разделы: 01 - Анатомия; 02 - Лабораторное и аптечное оборудование; 03 - Диагностика; 04 - Инструменты для проколов, впрыскиваний и отсасывания; 05 - Общая хирургия; 06 - Нейрохирургия; 07 - Офтальмология и очковая оптика; 08 - Оториноларингология; 09 - Урология; 10 - Акушерство и гинекология; 11 - Стоматология; 12 - Травматология, ортопедия и механотерапия; 13 - Рентгенология и радиология; 14 - Физиотерапия; 15 - Медицинская мебель и оборудование операционных; 16 - Стерилизация.

    Такая классификация медицинского имущества, в том числе хирургических инструментов, несомненно удобна для врачей с целью выявления потребности специализированных медицинских отделений. В товароведческой классификации хирургические инструменты, независимо от области применения (медицинской специальности), распределены по отдельным группам соответственно функциональным свойствам и материалу, из которого они изготовлены.

    I. Инструменты с острой заточкой.

    А. Острорежущие:

    1. Скальпели.

    2. Ножи ампутационные.

    3. Ножи резекционные.

    4. Ножи глазные.

    5. Бритвы медицинские.

    Б. Режущие и колющие:

    1. Ножницы общехирургические.

    2. Ножницы хирургические специальные.

    3. Ножницы вспомогательного назначения.

    4. Ножи кольцевидные.

    5. Троакары.

    6. Ножи (иглы) парацентезные, иглы для удаления инородных тел.

    В. Костные :

    1. Долота медицинские.

    2. Долота ушные.

    3. Стамески Воячека (ушные).

    4. Щипцы-кусачки.

    5. Ножницы (кусачки) реберные.

    6. Ложки острые.

    7. Распаторы.

    8. Сверла и фрезы.

    9. Пилы медицинские.

    П. Инструменты с пружинящими свойствами.

    А. Кремальерные :

    1. Зажимы кровоостанавливающие.

    2. Зажимы желудочные и кишечные.

    3. Иглодержатели.

    4. Корнцанги.

    5. Щипцы геморроидальные, гинекологические и др.

    Б. Пинцеты :

    1. Пинцеты хирургические и анатомические (общего назначения).

    2. Пинцеты хирургические и анатомические глазные.

    3. Пинцеты зубчатолапчетые.

    4. Пинцеты специального назначения.

    Ш. Пластинчатые, проволочные и трубчатые инструменты.

    1. Пластинчатые инструменты (лопатки, пластинки, шпатели, подъемники).

    2. Крючки, зеркала для брюшной полости.

    3. Зеркала-расширители (ректальные, носовые, гинекологические).

    4. Щипцы разные (без кремальеры).

    5. Жомы желудочные и кишечные.

    6. Трубчатые инструменты (трубки трахеотомические, воронки ушные, катетеры).

    7. Проволочные инструменты (зонды, расширители канала матки и др.).


    На кафедрах топографической анатомии и оперативной хирургии хирургический инструментарий классифицируется по функциональным признакам, для которых инструменты предназначены.

    Все хирургические инструменты вначале можно подразделить на две большие группы:

    Общехирургические, используемые почти при каждой операции.

    Специальные, используемые “узкими” специалистами при нейрохирургических, кардиохирургических, оториноларингологических и других операциях.

    По своему назначению хирургические инструменты можно свести в следующие пять групп:

    1. Инструменты для разъединения тканей.

    2. Кровоостанавливающие инструменты.

    3. Инструменты вспомогательного назначения.

    4. Инструменты для соединения тканей.

    5. Аппараты для наложения механического шва.

    1. Инструменты для разъединения тканей .

    К этой группе относятся инструменты, которые предназначены для рассечения мягких и некоторых плотных тканей.

    Скальпели разделяют по форме лезвия на инструменты с прямолинейной кромкой и криволинейные. По форме конца те и другие могут быть остроконечными и тупоконечными. Ручки к скальпелю нередко делают с рифлением для лучшего удерживания (не скользят между пальцами). Известные удобства представляют конструкции скальпеля со съемным лезвием.

    Широкое применение получили общехирургические скальпели двух типов: брюшистый, у которого длинная ось клинка проходит по спинке, а у остроконечного посередине клинка. Остроконечный скальпель применяют по преимуществу в тех случаях, когда нужно сделать прокол, например, при вскрытии абсцесса, затем - разрез. Наиболее универсален брюшистый скальпель, которым лучше всего производить линейные разрезы и препаровку тканей.

    Рис. 1 Скальпель брюшистый средний.

    Рис. 2 Скальпель остроконечный средний.

    Рис. 3 Скальпель для операций в глубоких полостях.

    Для операции на мышцах и сухожилиях применяются специальные ножи-тенотомы. Они могут быть прямыми или изогнутыми, тупоконечными и с копьевидными лезвиями. В нейрохирургии, глазной и детской хирургии скальпели и другие инструменты значительно меньших размеров.

    Таким образом, существует большое число типов и размеров скальпелей, применяемых хирургами разных специальностей. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются резекционными ножами. Для усечения конечностей применяют так называемые ампутационные ножи, которые бывают двух размеров: малые (длина лезвия 10 см) и большие (длина лезвия 15 см).

    Рис. 4 Нож резекционный брюшистый.

    Рис. 5 Нож ампутационный.

    Ножницы являются двухдетальным инструментом. По конструкции они бывают с врезными винтами и полуврезными замками (разъемные). Ножницы применяют для рассечения мягких тканей при операциях, снятия швов, повязок, кройки перевязочного материала и т.д. Имеются также ножницы (кусачки) для перекусывания костей и хрящей.

    По классификации хирургические ножницы различают:

    а) с прямолинейной режущей кромкой, или прямые; остроконечные, тупоконечные с одним острым концом, пуговчатые;

    б) с криволинейной режущей кромкой, лежащей в плоскости лезвия (или изогнутые по плоскости) типа Купера. Последние могут быть тупоконечные или остроконечные; с одним острым концом или пуговчатым концом;

    в) с криволинейной режущей кромкой, лежащей перпендикулярно плоскости лезвия, или изогнутые по ребру типа Рихтера и др.

    Соотношение между длиной рабочей части и ручками может быть различным. Хирургические ножницы, применяемые в глубоких полостных ранах, например в грудной хирургии, имеют сравнительно с большой длиной ручки короткие режущие части, тогда как для вспомогательного назначения - резки перевязочного материала характерны обратные состояния. В нейрохирургии применяют ножницы тонкие с длинными браншами и короткой режущей кромкой. Имеются также мощные и большие ножницы для разрезания гипсовых повязок. Для этой цели имеются и электроножницы. Кроме названных, применяются ножницы пуговчатые для разрезания простых мягких повязок, ножницы для ногтей и др.

    Рис. 6 Ножницы остроконечные прямые.

    Рис. 7 Ножницы тупоконечные прямые.

    Рис. 8 Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые.

    Рис. 9 Ножницы реберные гильотинные.

    При операциях на костях очень часто применяют хирургические пилы. Наибольшее распространения получили: пила дуговая, пила ножовка или листовая и проволочная, или пила Джигли. В настоящее время широкое распространения получили аппараты с электрическим приводом и набором пил, сверл различной формы и величины.

    Рис. 10 Пила ножевая.

    Рис. 11 Пила рамочная.

    Рис. 12 Пила проволочная витая (Джигли).

    Рис. 13 Проводник для проволочной пилы Поленова.

    При операциях на костях, например остеотомии, применяется так же множество долот и остеотомов. Для пользования ими обычно бывает необходим молоток. В хирургической практике применяются молотки с резиновой накладкой или со свинцом, а также деревянные.

    Рис. 14 Долото с шестигранной ручкой плоское.

    Рис. 15 Нож-долото (стернотом).

    Ложечки и кусачки Люера, Листона, Дальгрена применяются при операциях на костях и суставах; кусачки Дуайена и распатор Дуайена - при резекции ребер; для отслойки плевры - распатор Богуша; для рассечения грудины - стернотом; для снятия хряща с бронха - нож-распатор.

    Рис. 16 Кусачки для сосцевидного отростка Янсена.

    Рис. 17 Костные кусачки Листона.

    Рис. 18 Кусачки Дальгрена.

    Рис. 19 Кусачки для первого ребра.

    Рис. 20 Кусачки с прямоугольными губками.

    Рис. 21 Костные кусачки с овальными губками Люера.

    Рис. 22 Костные кусачки Егорова-Фрейдина.

    Сверла и фрезы бывают различной формы и размеров, как ручные, так и электрические. Нужная фреза или сверло закрепляется в коловароте.

    Рис. 23 Коловарот с набором фрез.

    Троакары применяются главным образом для прокола брюшной и грудной стенок, суставов. Различают троакары по форме - прямые и изогнутые, и по размеру.

    Рис. 24 Кусачки реберные Дуайена.

    Рис. 25 Распатор прямой.

    Рис. 26 Троакар.

    Из игл наиболее часто в хирургии применяются следующие: игла Бира (для люмбальной пункции), игла Дюфо (для переливания крови), игла костномозговая для внутрикостной анестезии и внутрикостного переливания крови, игла для пункции сердца.

    Рис. 27 Игла костномозговая Кассирского.

    Для скелетного вытяжения применяют дрель и спицы, дугу ЦИТО и дугу Киршнера, ключи для закрепления и натяжения спиц. Распаторы прямые и изогнутые - для обработки надкостницы.

    Корнцанг - захватывающий зажим.

    Лигатурная игла Дешана - игла для проведения лигатуры и перевяз­ки глубоко расположенных образований (сосудов, протоков и т.д.).

    Ножницы Купера - ножницы, изогнутые по плоскости.

    Ножницы Рихтера - ножницы, изогнутые по ребру.

    Пинцет - инструмент, состоящий из двух пружинящих пластинок, для захватывания и удержания тканей.

    Ранорасширители Микулича, Госсе, Егорова - инструменты, расши­ряющие операционную рану.

    Расширитель трахеи Труссо - инструмент, позволяющий введение через рану трахеи трахеостомической трубки.

    Скальпель - цельнометаллический хирургический нож.

    Троакар - инструмент для прокалывания брбшной или грудной стенки.

    Фарабефа крючок - загнутая с обоих концов металлическая пласти­на для разведения краев раны.

    Цапка бельевая - зажимный инструмент для операционного белья.

    Группы инструментов. По своему назначению хирургические ин­струменты делятся на пять групп.

    1. Инструменты для разъединения тканей (рис. 7.1). В эту груп­пу входят следующие инструменты:

    Рис. 7.1. Инструменты, разъединяющие ткани (по А. В. Сыромятниковой, 2002):

    / - скальпель брюшистый; 2 - скальпель остроконечный; 3 - нож ампутационный; 4 - нож резекционный; 5 - ножницы остроконечные; 6 - ножницы тупоконечные с одним острым концом; 7 - ножницы пуговчатые; 8 - ножницы, изогнутые по плоскости (Купера); 9 - ножницы, изогнутые по ребру (Рихтера); 10 - ножницы для резки перевязочного материала; 11 - ножницы нейрохирургические; 12 - нож­ницы гипсовые; 13 - ножницы для но1тей; 14 - пила дуговая; 15 - пила листовая; 16 - проволочная пилка Джигли; 11 - долото прямое и желобоватое; 18 - остеотом; 19 - молоток; 20 - ложка костная острая Люэра; 21 - кусачки Люэра; 22 - кусачки Дуайена; 23 - распатор Дуайена реберный; 24 - кусачки Листона; 25 - кусачки Дальгрена; 26 - коловорот с фрезами; 27 - троакар прямой и изогнутый; 28 - игла Бира для люмбальной пункции; 29 - игла Дюфо для переливания крови; 30 - игла внутрикостная; 31 - дрель ручная для проведения спицы Киршнера; 32 - дуга ЦИТО с ключами; 33 - распатор прямой и изогнутый

    ■ скальпели брюшистый, остроконечный (малый с. длиной лезвия до 20-30 мм, средний - до 40 мм, большой - до 50 мм, одно­разовый и со съемным лезвием);

    ■ ножи - ампутационные (малый и средний), резекционный;

    ■ ножницы (по форме режущих поверхностей бывают остроко­нечные, тупоконечные с одним острым концом, путовчатые, изо­гнутые по плоскости (Купера), изогнутые по ребру (Рихтера)), для резки перевязочного материала, нейрохирургические, гип­совые, для ногтей, сосудистые, полостные (сосудистые и полост­ные имеют удлиненные бранши и укороченную режущую часть);

    ■ пилы дуговая и листовая и проволочная пилка Джигли;

    ■ долото прямое и желобоватое;

    ■ остеотом;

    ■ молоток;

    ■ ложка костная острая Люэра;

    ■ кусачки Люэра, Дуайена, Листона, Дальгрена;

    ■ распатор Дуайена реберный, прямой и изогнутый;

    ■ коловорот с фрезами;

    ■ троакар прямой и изогнутый;

    ■ иглы Бира для люмбальной пункции, Дюфо для переливания крови,внутрикостная;

    ■ дрель ручная для проведения спицы Киршнера;

    ■ дуга ЦИТО с ключами.


    2. Инструменты для зажима (захвата) тканей (рис. 7.2). В связи с разным функциональным предназначением зажимы достаточно разнообразны по форме, длине и толщине. Кровоостанавливающи­ми зажимами зажимают кровоточащие сосуды или ткани. Другие зажимы необходимы для пережатия просвета полых органов, захва­тывания и укрепления операционного белья, дренажных трубок,

    Рис. 7.2. Инструменты зажимные (по А.В. Сыромятниковой, 2002):

    1 - зажим Кохера; 2 - зажим с нарезкой; 3 - зажим Бильрота; 4, 5 - зажимы типа «Москит»; 6 - эластичный сосудистый зажим; 7 - пинцет хирургический; 8 - пин­цет анатомический; 9 - пинцет лапчатый; 10 - зажим Микулича; 11 - прямой эла­стичный жом; 12 - изогнутый эластичнкй жом; 13 - кишечный раздавливающий жом прямой; 14 - кишечный раздавливающий жом изогнутый; 15 - желудочный раздавливающий жом Пайра; 16 - бельевая цапка и цапка Бакгауза; 17 - корнцанг прямой; 18 - зажим легочный; 19 - окончатый зажим Люэра; 20 - языкодержа-тель; 21 - фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье; 22 - секвебгральные щипцы; 23 - зажим печеночный Израэля; 24 - зажим почечный Федорова


    раздавливания стенок органов, захватывания париетального листка брюшины и его фиксации. Они различаются по форме кончика и толщине захватывающих губок.

    Из вспомогательных зажимных инструментов можно назвать корнцанги, пинцеты. Корнцанги бывают прямыми и изогнутыми. Они предназначены для подачи перевязочного материала, инстру­ментов, введения в рану тампонов, дренажей и т.д. Для захватыва­ния и удержания тканей используют пинцеты. Различают пинцеты хирургические, анатомические, лапчатые.

    3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия (рис. 7.3). К этой группе относятся инструменты, облегчающие до­ступ к органам путем разведения краев раны и удержания их в опре

    деленном положении. К ним относятся однозубые острые двух-, трех, четырехзубые тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для пластических операций применяются маленькие крючки, а для полостных - крючки больших размеров. Широко ис­пользуют крючки в виде двусторонней лопатки - так называемые крючки Фарабефа и Лангенбека. Пластинчатое брюшное зеркало применяется для разведения краев лапаротомной раны. Существу­ют специальные печеночные и почечные крючки, крючки с рабочи­ми частями седловидной формы - зеркала Фрича, Дуайена, мозго­вой шпатель. Более совершенными инструментами для разведения краев ран являются ранорасширители Микулича, Госсе, трахеото­мические по Труссо.

    Для осмотра полости рта и проведения лечебных мероприятий применяют роторасширители по Гейстеру или по Розеру-Кенигу. Для расширения заднего прохода и прямой кишки используют зер­кала по Субботину или окончатые типа Симса.

    4. Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения (рис. 7.4). Эта немногочисленная группа инструментов защищает ткани и органы от случайных повреждений во время операции. К та­ким инструментам относятся желобоватый зонд, зонд Кохера, лопа­точка Буяльского и лопатка Ревердена.

    5.Инструменты, соединяющие ткани (рис. 7.5). Практически каждая операция заканчивается частичным или полным зашивани­ем операционной раны с помощью иглодержателей и игл. Иглодер­жатели служат для закрепления игл. Наибольшее распространение получили иглодержатели типа Матье, Троянова, Гегара, для сосуди­стого шва.

    Хирургическими иглами сшивают ткани. Игла состоит из острия, стержня и ушка. Хирургические иглы изготовляют по номерам: от 1 до 12. Они должны быть прочными, не подвергать­ся коррозии, в ушке не рвать лигатуру. Иглы бывают прямыми, изогнутыми, ко­лющими, режущими, атравматическими


    и лигатурными Дешана (правая и левая). С помощью лигатурных игл нить проводят под кровеносные сосуды и перевязывают их. Атравматические иглы, не имеющие ушка, выпускают однократного при­менения. Их используют в основном в сосудистой хирургии.

    Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие ап­параты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок (ушиватель органов, ушиватель корня легкого и др.).

    Наборы хирургических инструментов. Основной набор. В основ­ном набор входят, шт.:

    ■ корнцанг для обработки операционного поля - 2; цапка белье­вая - 8; скальпели - 4;

    ■ кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота) - 15;

    ■ пинцеты: хирургические - 4; анатомические - 2; лапчатые - 2; анатомический длинный - 1;

    ■ ножницы: Купера - 3; Рихтера - 1; прямые - 1;

    ■ крючки: острые трехзубые- 2; Фарабефа - 2; Лангенбека - 2;

    ■ лопатка Буяльского - 1;

    ■ игла Дешана - 2;

    ■ зонды: желобоватый - 1; путовчатый - 1;

    ■ ложечка острая Фолькмана - I;

    ■ иглодержатели - 3;

    ■ " иглы: режущие - 15; круглые (колющие) - 10;

    ■ шприцы и иглы к ним разных размеров - 5.

    Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны. В такой набор входят: инструменты основного набора и кост­ный набор, шт.:

    ■ кусачки: Люэра - 1; Листона - 2;

    ■ распаторы - 2;

    ■ пила-ножовка - 1;

    ■ пилка Джигли - 1;

    ■ долото: прямое - 1; желобоватое - 1.

    Набор инструментов для наложения и снятия швов. Для наложе­ния швов применяют следующие инструменты, шт.:

    ■ пинцет хирургический - 2;

    ■ иглодержатель - 3;

    ■ иглы - набор;

    ■ ножницы - 1.

    Для снятия швов используют инструменты, шт.:

    ■ пинцет анатомический - 1;

    ■ ножницы остроконечные - 1.

    Набор инструментов для лапаротомии. В такой набор входят еле дующие инструменты, шт.:

    ■ корнцанги для обработки операционного поля - 2;

    ■ цапки бельевые - 8;

    ■ скальпели: брюшистый - 1; остроконечный - 1;

    ■ пинцеты: хирургический - 1; анатомический - 1;

    ■ зажимы Микулича - 10;

    ■ ножницы: прямые - 1; Купера - 1;

    ■ ранорасширитель (Госсе или Микулича) - 1;

    ■ брюшные зеркала - 2;

    ■ иглодержатели - 2;

    ■ иглы режущие и колющие - по 5.

    Набор инструментов для лапароцентеза (пункции брюшной полости). В набор включены следующие инструменты, шт.:

    ■ скальпель остроконечный - 2;

    ■ пинцет хирургический, анатомический, лапчатый - 3;

    ■ однозубый крючок - 1;

    ■ троакар - 1;

    ■ иглодержатель - 1 ;

    ■ игла режущая - 2;

    ■ ножницы-1.

    Набор инструментов для трахеостомии. В этот набор входят ин­струменты основного набора и следующие инструменты, шт.:

    ■ острые однозубые крючки - 2;

    ■ трахеостомические трубки - 2;

    ■ расширитель раны трахеи Труссо - 1;

    ■ толстый резиновый катетер - 1;

    ■ катетер трахеальный металлический - 1.

    Оперативная хирургическая техника. Скальпели. Эти инстру­менты служат для рассечения и препарирования тканей. При рассе­чении ткани скальпель держат в руке в позиции «столового ножа», положив II палец кисти на тупую сторону лезвия. Делая разрез кожи, ставят скальпель почти вертикально у начала предполагаемого раз­реза, затем переводят его в наклонное положение и рассекают кожу и подкожную клетчатку, в конце разреза снова переводят скальпель в вертикальное положение.

    Пинцет. Инструмент держат в руке, как карандаш. Для захваты­вания легко травмированных тканей (брюшина, стенки полых орга­нов) используют анатомические пинцеты, для тканей, менее чув­ствительных к травмированию (кожа, мышцы, апоневроз), - хирур­гические и лапчатые.

    Зажимы. Кровоостанавливающими зажимами захватывают в ране кровоточащие сосуды, не травмируя окружающие ткани. Затем со­суды перевязывают лигатурой (лигируют). Хирург подводит лигату­ру под кончик зажима, ассистент или операционная сестра опуска­ет зажим так, чтобы его кончик был виден хирургу, и хирург завя­зывает первый узел; ассистент снимает зажим, хирург затягивает узел и завязывает второй, а при использовании синтетической ли­гатуры - и третий узел.

    Зонды. Пуговчатый и желобоватый зонды применяют для введе­ния в рану турунд. Желобоватый зонд можно использовать также для рассечения карманов в ране: зонд вводят в рану желобком вверх, в желобок помещают тупую сторону скальпеля и рассекают карман снизу вверх, не повреждая его дна.

    Крючки. Зубчатые крючки применяют для расширения ран мяг­ких тканей, в основном на конечностях. При полостных операциях применяют пластинчатые крючки Фарабефа, Лангенбека и ранорасширители.

    Зарядка иглодержателя для наложения швов. Манипуляцию осу­ществляют в следующем порядке:

    1) иглодержатель берут в правую руку, а иглу - в левую;

    2) кривизну иглы мысленно делят на три равные части;

    3) кончиком иглодержателя зажимают иглу между средней и ушковой третями так, чтобы острие было обращено вверх и влево, а ушко - вправо и вверх;

    4) перекрывают иглодержатель в левую руку, захватывают пин­цетом, взятым правой рукой, конец лигатуры и, взяв ее пальцами ле­вой руки, перебрасывают для упора через кончик иглодержателя, включают в ушко иглы и надавливают так, чтобы пружинка в ушке расширилась и пропустила лигатуру внутрь, после чего пружинка смыкается;

    5) следят, чтобы один конец лигатуры был в 3 - 4 раза длиннее другого;

    6) проверяют толщину лигатуры: она должна соответствовать размеру ушка; тонкая лигатура при прошивании тканей будет вы­скальзывать из ушка, а толстая при продевании ее в ушко будет рваться.

    7) Заряженный иглодержатель нельзя класть на стерильный стол острием иглы вниз, чтобы оно не прокололо простыню и не наруши­ло стерильность.

    8) Обучение технике наложения простого узловатого шва на фан­томе. Шов накладывают в следующем порядке:

    1) кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептика;

    2) отгораживают операционное поле стерильными салфетками;

    3) берут заряженный иглодержатель в правую руку, а хирургиче­ский пинцет в левую;

    4) противоположный край раны берут пинцетом, иглой прокалы­вают кожу с подкожной клетчаткой до дна раны;

    5) ближний край раны прошивают изнутри кнаружи;

    6) вкалывают и выкалывают иглу на расстоянии 0,3 - 0,4 см от раны;

    7) затягивая первый узел, пинцетом подправляют края раны, что­бы они не подворачивались;

    8) перемещают узел так, чтобы он оказался сбоку от раны;

    9) завязывают второй, а при необходимости и третий узел;

    10)концы лигатуры отсекают ножницами на расстоянии 0,5 см от узла;

    11)швы на кожу накладывают с интервалом 0,5-1,0 см;

    12)обрабатывают швы раствором антисептика;

    13)накладывают асептическую повязку (наклейку).

    Обучение технике снятия простого узловатого шва на фантоме.

    Снимают шов в следующем порядке:

    1) ушитую рану и кожу вокруг нее обрабатывают раствором ан­тисептика;

    2) готовят стерильную салфетку для складывания удаленных ни­тей;

    3) концы лигатуры захватывают анатомическим пинцетом и пе­ремещают узел к ране, пока не появится участок нити белого цвета, выходящий из ткани;

    4) пересекают лигатуру в этом месте остроконечными ножница­ми или скальпелем;

    5) вытягивают лигатуру по направлению к ране, чтобы не разо­шлись ее края;

    6) удаленные лигатуры складывают на стерильную марлевую сал­фетку;

    7) послеоперационный рубец повторно смазывают раствором ан­тисептика;

    8) накладывают асептическую повязку (наклейку).

    При пользовании инструментами во время операции, наложении или снятии швов нужно помнить, что нельзя прикасаться руками к той части инструмента, которая будет соприкасаться с тканями па­циента.

    КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

    1. Какие инструменты относятся к первой группе?

    2. Назовите инструменты, относящиеся ко второй группе.

    3. Перечислите инструменты, которые относятся к третьей груп­пе.

    4. Какие инструменты относятся к четвертой группе?

    5. Перечислите инструменты, относящиеся к пятой группе.

    6. Назовите группы общего хирургического инструментария по назначению.

    7.1. Предоперационный период заканчивается:

    а) после перекладывания больного на операционный стол;

    б) по окончании операции;

    в) накануне операции;

    г) после установления диагноза.

    7.2. Резекцией называется:

    а) удаление части органа;

    б) выскабливание полостей;

    в) полное удаление органа;

    г) удаление периферической части органа.

    7.3. Экстирпацией называется:

    а) удаление любой части органа;

    б) выскабливание полостей;

    в) полное удаление органа;

    г) удаление патологически измененных тканей.

    7.4. Ампутацией называется:

    а) полное удаление органа;

    б) удаление любой части органа;

    в) удаление периферической части органа;

    г) удаление инородного тела.

    7.5. Иссечением называется:

    а) полное удаление органа;

    б) удаление периферической части органа;

    в) удаление патологически измененных тканей;

    г) дренирование патологического очага.

    7.6. Операция называется паллиативной, если вследствие нее:

    а) только облегчается состояние больного;

    б) ликвидируется патологический очаг;

    в) обнажается патологический очаг;

    г) состояние больного не изменяется.

    7.7. Ранний послеоперационный период - это:

    а) время до выписки больного из стационара;

    б) первые 3-5 сут после операции;

    в) первые 7 сут после операции;

    г) 1-й месяц после операции.

    СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

    7.1. Через 30 мин после операции у пациента внезапно остановилось дыхание. Медицинская сестра остановку дыхания заметила своевременно.

    1. Назовите возможные причины остановки дыхания.

    7.2. Через 1,5 ч после лапаротомии повязка в области операционного вмешательства сильно промокла кровью. Кожные покровы и слизистые оболочки побледнели. Пациент отмечает головокружение и общую слабость.

    1. О каком осложнении идет речь?

    2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.

    7.3. На 2-е сутки после операции по поводу пищеводного кровотечения медицинская сестра обратила внимание на странное поведение пациента: он собирается идти на работу, пытается снять повязки, встать с кровати, на уговоры не реагирует, не ориентирован ни во времени, ни месте пре­бывания.

    1. О каком осложнении в послеоперационном периоде идет речь?

    2. Опишите действия медицинской сестры в данной ситуации.



    • 2024 stdpro.ru. Сайт о правильном строительстве.