Положение об оплате труда тфомс. «Об утверждении Положения о формировании структуры дирекций и аппаратов областных фондов, оплате труда и материальном стимулировании работников. С изменениями и дополнениями от

Наиболее частые причины перфорации пищевода у детей - травмы при бужировании, эзофагоскопии и других диагностических и лечебных инструментальных манипуляциях на пищеводе.

Повреждение рубцово суженного пищевода происходит в большинстве случаев при бужировании через рот в слепую. Бужирование через эзофагоскоп, хотя и уменьшает, но не исключает возможность перфорации. Наибольшую опасность представляют резко выраженные сужения с извитым ходом, эксцентрично расположенным отверстием и значительным супрастенотическим расширением. Перфорация чаще возникает над стриктурой в области истонченного супрастенотического мешка, реже – по ходу сужения. Перфорации способствуют отсутствие визуального контроля при проведении бужа через суженный участок, невозможность дозировать усилие, с которым продвигается буж. Кроме того, при эзофагоскопии проводят бужи небольшого диаметра, которым легче повредить стенку пищевода.

Перфорация пищевода при инородных телах может быть обусловлена тремя моментами: повреждение стенки самим инородным телом, повреждением при попытках их извлечения, или пролежнем стенки при длительном нахождении инородного тела в пищеводе. В некоторых редких ситуациях в результате проглатывания инородного тела возникает трахео – пищеводный свищ.

Намного более серьезными бывают последствия проглатывания батареек, используемых в калькуляторах, часах и других небольших электронных аппаратах (Litovitz T. L., 1983; Votteler T. P.,Nash J. K., Rutledge J. K., 1983). Повреждение пищевода при этом обусловлено одним из трех или всеми тремя механизмами: 1 – некроз в результате давления, 2 - повреждение щелочью или другим химическим веществом, входящим в состав электролитного агента, 3 – воздействие от электрического тока неразряженной батарейки. В литературе описаны 2 случая пенетрации батарейки в аорту (Maves M. D., Carithers J. S., Birck H. G., 1984., Shabino D. L., Feinberg A. N., 1978).

Большое значение для атравматичного удаления инородного тела имеет обезболивание. Перфорации возникали в основном в тех случаях, когда эзофагоскопия проводилась под местной анестезией.

Повреждения пищевода у детей при диагностической эзофагоскопии происходят главным образом в результате погрешности техники. Чаще перфорация возникает в шейном отделе пищевода у перехода его в глотку. В механизме травмы имеет значение как недостаточное, так и избыточное разгибание головы и насилие, применяемое при проведении трубки без достаточного визуального контроля.

Ранения пищевода извне у детей встречаются редко и касаются в основном шейного отдела. Подобные повреждения, как правило, сочетаются с ранением трахеи, крупных сосудов.

Форма и величина перфорационного отверстия зависят от вида инструмента или характера инородного тела, которым вызвано прободение. При прободении бужом отверстие представляет собой канал в стенке пищевода, идущий косо сверху вниз. Расположение перфорационного отверстия, возникшего при эзофагоскопии, также чаще продольное, но размер его больше, чем при повреждении бужом.

Клиника и диагностика

Выраженность симптомов перфорации зависит от уровня перфорации (шейный, грудной или брюшной отдел пищевода), размеров перфорационного отверстия (макро- или микроперфорация) и сроков с момента травмы. Тяжесть перфорации пищевода обусловлена развитием гнойно-воспалительного процесса в клетчатке шеи и средостения (медиастинита). При перфорации грудного отдела пищевода под воздействием отрицательного внутригрудного давления через перфорационное отверстие в средостение поступают слюна, желудочное содержимое и воздух (пневмомедиастинум). Содержащиеся в слюне микроорганизмы приводят к развитию быстро прогрессирующего медиастенита, носящего часто гнилостный, септический характер.

Разрывы грудного отдела пищевода нередко сопровождаются пневмотораксом чаще справа, где пищевод тесно предлежит к медиастинальной плевре. При сохранности медиастинальной плевры развивается эмфизема средостения с компрессией и смещением крупных сосудов средостения, сердца и раздражением нервных сплетений. При проникновении газа на шею, а также при перфорации шейного отдела пищевода определяются отек шеи, подкожная эмфизема и крепитация. Непосредственно после перфорации у ребенка может отмечаться повторная рвота с кровью. Дети становятся беспокойными, отказываются от еды, жалуются на загрудинную боль и боль в спине. Появляются одышка, кряхтящее дыхание, высокая температура. Нарастают признаки токсикоза и дыхательная недостаточность. Перкуторно исчезает сердечная тупость или определяется пневмоторакс. Нередко появляются отек шеи и подкожная эмфизема.

При подозрении на перфорацию пищевода необходимо экстренное рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии грудной клетки при перфорации грудного отдела пищевода отмечается расширение тени средостения. При наличии пневмомедиастинума газ определяется по контурам сердца, окутывает вилочковую железу, распространяется в виде полос на клетчатку шеи. Возможен пневмоторакс. При перфорации шейного отдела пищевода в боковой проекции трахея отклоняется кпереди от позвоночника, появляются пузырьки газа в ретротрахеальной клетчатке. Окончательно локализацию и размеры перфорации уточняют при рентгенографии пищевода с контрастным веществом (йодолипол). Рентгеноскопию с йодолиполом выполняют в горизонтальном положении, причем детям младшего возраста контрастное вещество вводят через катетер. О перфорации судят по затеканию контрастного вещества за контуры пищевода.

Лечение

Лишь в исключительных случаях, когда диагноз перфорации сомнителен, можно кормить больного через зонд, проведенный через носовой ход в желудок. Если диагноз перфорации установлен в первые сутки, показано срочное оперативное вмешательство и ушивание разрыва пищевода. В более поздние сроки ограничиваются только дренированием флегмон и абсцессов в клетчатке шеи или средостения. Операцию заканчивают дренированием околопищеводной клетчатки и установлением системы для постоянного промывания с аспирацией.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Перфорация, а точнее разрыв пищевода - это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна - неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.

Статистика

Данный вид патологии встречается очень редко, это примерно 1% от всех больных, которые попадают в Перфорация встречается в три раза чаще у пациентов мужского пола. Заболевание чаще встречается у лиц в возрасте от 50 лет и старше. Спонтанный разрыв пищевода, или синдром Бурхаве составляет около 15% всех пациентов с перфорацией.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

• самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
• осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

• полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
• неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
• внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
• наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

• частых ;
• химических ожогов;
• попадания инородных тел, в особенности острых;
• травм и проникающих ранений;
• при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

• эзофагит;
• язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

• резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
• онемение конечностей;
• боли в грудной клетке;
• бледность кожного покрова по всему телу;
• сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
• усиленное слюноотделение;
• тахикардия, одышка;
• неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
• затрудненное и тяжелое дыхание;
• обильное потоотделение;
• шок на фоне болевых ощущений;
• проявляются признаки интоксикации организма;
• конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
• разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
• если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
• эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Диагностические мероприятия

При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ. Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.

Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие - отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

• скорейшее ушивание разрыва;
• дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
• временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

• овощи и фрукты в запеченном виде;
• каши;
• супы-пюре;
• кисель и компоты;
• мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
• пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

Возможные осложнения

Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения - гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.

Прогноз и профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.

Под перфорацией пищевода понимают нарушение его целостности с вытеканием пищи в окружающее пространство, а также последующим развитием воспалительной реакции. Это состояние может развиться вследствие осложнений различных медицинских манипуляций, хронических заболеваний пищевода, реже – как самостоятельное спонтанное заболевание. Лечение перфорации пищевода в большинстве случаев только хирургическое.

Пищевод – это эластичная трубка, обеспечивающая движение пищевого комка в направлении желудка. При некоторых состояниях (длительно протекающий эзофагит, повторная склеротерапия и истончение стенок пищевода, со склонностью к кровотечению) эластичность стенки значительно уменьшается, также как и ее толщина. Это приводит к тому, что даже при незначительном механическом воздействии происходит повреждение стенки пищевода, то есть ее перфорация.

Вследствие нарушения целостности пищеводной стенки его содержимое вытекает в полость средостения и вызывает развитие гнойного воспаления.

Отдельным пунктом следует выделить аномалии развития пищевода, такие как дивертикул одиночный или множественные. Слепые отростки пищеводной трубки могут формироваться в период внутриутробного развития или же иметь приобретенный характер вследствие других заболеваний пищеварительной системы (ахалазия пищевода, рефлюкс-эзофагит, онкологические процессы). При подозрении на наличие дивертикула пищевода проведение ФГС и других инструментальных исследований является чрезвычайно опасным, так как конец инструмента легко протыкает более тонкую стенку дивертикула.

Среди наиболее частых причин перфорации пищевода можно выделить следующие группы:

• ятрогенные причины – в процессе проведения бужирования (например, зондом Блэкмора), эзофагоскопом, цапками для биопсии, назогастральным зондом;
• инородные тела (наиболее часто рыбная кость, которая сама по себе легко протыкает стенку пищевода, кроме того ее сложно захватить и вытащить эзофагоскопом);
• язва пищевода с перфорацией;
• химические ожоги, в том числе и при попытке суицида (для этого состояния характерны массивные нарушения целостности пищевода и выраженные повреждения прилегающих органов);
• проникающие огнестрельные ранения грудной клетки с повреждением пищевода;
• частая причина перфорации пищевода — медиастинит.

В редких случаях перфорацию пищевода не удается связать с конкретным заболеванием или воздействием внешнего фактора.

Следует отметить, что у хирургической практике применяются различные классификации перфорации пищевода с целью дальнейшего необходимого лечения. Например:

• в зависимости от локализации перфорированного участка (верхний, средний и нижний отдел);
• одиночные и множественные повреждения;
• в соответствии с характером раневой поверхности (колотая, рваная, резаная рана);
• по наличию или отсутствию воспалительных изменений органов средостения.

Необходимо подчеркнуть, что все эти особенности важны в большей степени для доктора с точки зрения дальнейшей лечебной тактики. Для пациента свершившийся факт перфорации (или подозрении на нее) является поводом для немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Симптомы перфорации пищевода

Симптомы нарушения целостности пищевода достаточно неспецифичны и имеют диагностическую ценность только в сочетании с фактом повреждающего действия. Основными симптомами перфорации пищевода являются:

• боль в загрудинной области, имеющая склонность к нарастанию, обычно имеет колющий или пекущий характер;
• ощущение распирания или давления изнутри;
• повторная рвота нередко с примесью крови и слизи;
• нарастающая кожная эмфизема в области шеи, обусловленная проникновением воздуха из поврежденного пищевода;
• через несколько часов вследствие размножения бактериальной флоры в области перфорации возникает воспаление тканей средостения; клинически это проявляется повышением температуры с потрясающим ознобом и характерными изменениями в общем анализе крови);
• при множественном повреждении пищевода и значительном сдавлении сердца и легких отмечается выраженная одышка.

При повреждении нижних отделов пищеводной трубки клиническая картина во многом напоминает так называемый «острый живот». Поэтому окончательный диагноз «перфорация пищевода» может быть установлен только по результатам инструментального обследования.

Диагностика

С целью выявления нарушения целостности пищеводной трубки наиболее информативны такие инструментальные исследования как:

• рентгенологическое обследование пищеварительного тракта с контрастным веществом;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• эзофагоскопия.

Рентгенография с контрастным веществом является наиболее информативным, так как косвенно позволяет судить о размерах перфорационного отверстия и характере повреждений прилегающих тканей. Для этого пациенту предлагают выпить вначале контрастное вещество (бариевая смесь). В процессе рентгеноскопии в режиме реального времени врач-рентгенолог отмечает выход контрастной бариевой смеси через перфорационное отверстие в полость средостения. После этого пациенту предлагают сделать несколько глотков теплой кипяченой воды. Бариевая смесь, находящаяся в пищеводе, смывается в желудок, а часть, находящаяся в полости средостения, остается нетронутой.

Рентгеноскопическое исследование без контраста информативно значительно меньше, так как о наличии отверстия в пищеводе можно судить только косвенно на основании выраженного смещения сердца и легких большим количеством воздуха.

Томография позволяет исключить ряд других заболеваний органов грудной и брюшной полости, а также установить точную локализацию перфорации в случае попадания инородного тела.

Электрокардиография в обязательном порядке должна быть произведена всем лицам среднего и пожилого возраста с целью исключения инфаркта миокарда, так как клиническая симптоматика во многом сходна.

Классические воспалительные изменения (лейкоцитоз, нарастание СОЭ) в общем анализе крови свидетельствуют о начале гнойно-инфекционного процесса в полости средостения.

Лечение перфорации пищевода

В большинстве случаев требуется серьезное оперативное вмешательство для восстановления целостности пищевода. Для этого, в зависимости от локализации отверстия, производится либо рассечение тканей шеи (при повреждении верхней части пищевода), вскрытие полости грудной клетки (повреждение среднего отдела пищеводной трубки) или полостная операция в брюшной полости (повреждение кардиального отдела). При небольших одиночных вариантах перфорации возможно ушивание пищеводной трубки.

При массивном или множественном повреждении требуется удаление части пищевода с последующим протезированием.

При небольших размерах перфорационного отверстия (например, при прокалывании рыбной костью) и отсутствии признаков воспаления возможно консервативное лечение. Для этого пациенту необходимо отказаться от приема пищи традиционным способом (питание производится через зонд, введенный в желудок) или накладывается гастростома. В ротовую полость и внутримышечно вводится антибиотики с широким спектром действия.

Нечасто, но все же встречается у людей сложная и опасная патология, пищеварительных органов, способная при отсутствии своевременной и квалифицированной помощи в короткие сроки закончиться летальным исходом. Это перфорация пищевода. Данный термин подразумевает повреждение целостности его стенки и может затрагивать не только внутреннюю оболочку, но и все слои. Такие разрывы встречаются достаточно редко, поэтому в некоторых случаях трудно поддаются диагностике. Обычно они носят спонтанный или травматический характер, в зависимости от провокационных причин, относятся к неотложным состояниям и несут прямую угрозу жизни человека, получившего такую травму.

Причины возникновения патологического состояния

В связи с тем, что прободение пищеварительной трубки может быть 2-х видов, спонтанным или травматическим, то и предпосылки, провоцирующие их появление, в корне разнятся. Причины разрыва пищевода травматического типа включают в себя:

• химические или термические ожоги пищеварительного тракта (преднамеренный или случайный прием химических растворов, а также слишком горячих жидкостей);
• разрыв слизистой застрявшим в пищеварительном канале инородным телом;
• недоброкачественное выполнение инструментальных медикаментозно-диагностических манипуляций, таких, как, например, эзофагоскопия;
• ранение огнестрельным или холодным оружием.

Спонтанный разрыв пищевода может быть вызван резким повышением давления внутри пищевода. Основным провоцирующим фактором в данном случае выступает тяжелый рвотный рефлекс, спровоцированный приемом чрезмерного количества алкоголя или перееданием.

Механизм протекания негативного процесса заключается в том, что при сдерживании человеком рвотных позывов у него непроизвольно возникает спазм нижнего сфинктера. В результате этого неисторгнутые рвотные массы скапливаются в большом количестве в пищеварительной трубке, растягивают стенки пищевода и приводят к их перфорации.

Реже спонтанный разрыв пищевода появляется при сильных потугах (родовая деятельность) и резком натуживании во время подъема тяжестей, травме живота, эпилептическом припадке или сильном кашле. Спонтанная перфорация пищевода диагностируется в основном у представителей сильного пола, злоупотребляющих алкоголем, после 50 лет. Связано это с тем, что спиртосодержащие жидкости за длительное время употребления привели пищеварительную трубку к разрушению и истончению, поэтому любое напряжение способно ее разорвать в наиболее слабом месте.

Классификация патологии

Если возникает в стенке пищевода разрыв, специалистами принято его классифицировать по месту локализации. В это подразделение патологии входят наружный, или открытый разрыв, при котором повреждается внешняя стенка органа, внутренний, локализованный на слизистой внутри пищеварительного органа, полное прободение всех слоев и неполное, несквозное повреждение. Существует и другая классификация, которая берет за основу внешний вид травмы:

• рваная рана, причиной которой является инструментальное повреждение в ходе диагностических процедур;
• резаная – воздействие холодного оружия;
• пролежень – находящийся в пищеводе длительное время инородный предмет;
• колотые – попадание в пищеварительную трубку острых инородных тел.

Чаще всего встречаются непроникающие повреждения пищеварительного органа. Их могут спровоцировать даже застрявшие в нем частички еды. А вот проникающие его ранения диагностируются достаточно редко, но являются самыми опасными и в 50% случаев приводят к летальному исходу.

Симптоматика и выявление повреждения

Разрыв пищевода проявляется не совсем специфичными признаками. Они по большей части характерны для травматического эзофагита, который может быть спровоцирован лечением или эндоскопической диагностикой. Но все-таки разрыв в слизистой пищевода можно заподозрить, так как существуют основные симптомы, которыми он может проявляться:

• значительное побледнение кожных покровов;
• обливной холодный пот;
• учащенный пульс;
• затрудненное, поверхностное и прерывистое дыхание;
• эмфизема шеи (скопление в подкожной жировой ткани воздуха);
• появление сильных болей в груди, связанных с процессом дыхания.

Помимо этого при разрыве пищевода симптомы могут указывать на такие заболевания, как плевриты, пневмотораксы, аневризмы аорты и инфаркты. В том случае, если у пострадавшего человека начался воспалительный процесс, о нем скажут резкое ухудшение состояния из-за интоксикации, сильная одышка, тахикардия и лихорадка. Может возникнуть и анафилактический шок.

Основные диагностические мероприятия

Когда специалисты выявляют разрыв пищеварительной трубки, они основное внимание обращают на полученные после проведения анамнеза данные, результаты инструментального и физикального исследований. Напряженное состояние мышц брюшной стенки, подкожную эмфизему и болезненность в эпигастральной области выявляется при помощи пальпации.

Обзорная рентгенография позволяет установить наличие скопившихся в параэзофагеальном пространстве и области средостения газов. Благодаря этим методам врач может уточнить то место, где находится разрыв пищеварительного органа. Но полная диагностика патологии должна быть дифференциальной, так как необходимо исключить некоторые заболевания, такие как инфаркт миокарда или пневмоторекс.

Именно для этого и применяются дополнительные диагностические мероприятия, которые заключаются в проведении анализа ферментов поджелудочной железы для их полного исследования, выполнении УЗИ аорты и ЭКГ. В случае необходимости проводят и лапароскопическое исследование.

Меры неотложной помощи

Основным методом спасения пациента с разрывом пищеварительной трубки является хирургическая операция. Но такое оперативное вмешательство является трудным и очень сложным. В протокол этого лечения в обязательном порядке должны входить следующие процедуры:

• эндоскопические манипуляции;
• обеспечение хирургического доступа к зоне повреждения;
• проведение вмешательства на разорванном пищеводе;
• дренирование области повреждения.

По большей части успешность хирургического лечения зависит от надежной и правильной эвакуации из плевральной полости, средостения и других областей, вовлеченных в патологический процесс, инфицированного содержимого. Такая терапия направлена на то, чтобы были достигнуты следующие цели:

• прекратило поступать в средостение через прорыв стенки пищеварительной трубки инфицированное содержимое;
• гнойный очаг был адекватно дренирован;
• временно выключен из процесса пищеварения поврежденный пищевод;
• пациенту введено энтеральное и парентеральное питание для обеспечения энергетических потребностей его организма.

Одновременно с проведением срочной операции больному назначается пятидневный курс антибактериальной терапии. В большинстве случаев, если эти меры не успели принять своевременно, речь идет об очень серьезных последствиях. Больной человек с перфорацией пищевода и развившимися гнойно-септическими осложнениями практически не имеет шансов, так как риск смертельного исхода у него очень высок.

После того как благополучно прошла операция и начальный послеоперационный период, а также не возникло возможных в этом случае осложнений, и полностью восстановилась проходимость пищевода, для пациента начинается длительная реабилитация. Речь о полном выздоровлении пойдет только тогда, когда целостность пищеводного каната, восстановление его размеров и функционирования завершены.

Вам также может быть интересно